盒灸對前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣影響的隨機對照研究

摘要：目的研究盒灸對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱痙攣、疼痛及并發(fā)癥的影響。方法將72例我科已行前列腺電切術(shù)，發(fā)生膀胱痙攣的住院患者，按入院順序隨機分為兩組，治療組使用盒灸護理加常規(guī)護理，對照組使用常規(guī)護理。結(jié)果盒灸在改善前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣、疼痛及出血情況方面，治療組優(yōu)于對照組，相關(guān)指標(biāo)比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論盒灸是改善患者前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣、疼痛及出血情況的一種操作簡便、安全快捷、費用低廉、易于推廣的方法。

關(guān)鍵詞：盒灸；前列腺電切術(shù)后；膀胱痙攣

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥具有創(chuàng)傷小、治愈率高等優(yōu)點，臨床上廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱持續(xù)沖洗，易引起膀胱逼尿肌痙攣性收縮和疼痛[2]，臨床上稱之為膀胱痙攣，且能導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)性出血[3]。我國古代已有記載，用艾灸的方法治療疼痛及出血等癥狀，故本研究對艾盒灸護理前列腺電切除后術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱痙攣、疼痛及出血改善情況的確切性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例來自于2010年9月開始，本醫(yī)院泌尿外科住院患者，納入本研究患者共72例，全部完成試驗，無脫落。實際完成72例，治療組34例，對照組38例，治療前兩組患者在年齡，軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子等臨床特征無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在55～85歲者；在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者；術(shù)后留置Fr22三腔氣囊尿管并持續(xù)進行膀胱沖洗者；SCL-90癥狀自評量表抑郁因子、焦慮因子、軀體化因子均滿足常模范圍；膀胱痙攣導(dǎo)致的疼痛視覺摸擬評分(VAS)≥3分者；膀胱痙攣發(fā)作頻率為輕度及以上者；患者本人同意并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 凡只要符合以下一項標(biāo)準(zhǔn)者，則不可納入試驗。以往有經(jīng)膀胱手術(shù)史患者；語言意識障礙者；術(shù)前查血清前列腺特異性抗原為陽性，診斷為前列腺惡性腫瘤患者；術(shù)后經(jīng)活檢證實為前列腺惡性腫瘤患者；術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血壓、意識障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等威脅生命的情況者；因各種原因需要進行第二次手術(shù)者；術(shù)后使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或使用其他影響膀胱舒縮及感覺功能的藥物者。試驗過程中自行退出，應(yīng)視為脫落。病情迅速惡化者應(yīng)終止試驗。

1.4方法 對照組患者在術(shù)后立即進行持續(xù)有效的膀胱沖洗，沖洗液為恒溫儀設(shè)置下30℃無菌生理鹽水，將3L沖洗袋與Fr22氣囊尿管連接。每位受試者使用同一種型號的尿管、沖洗管和引流管，管徑一致，保證沖洗液的流量在單位時間內(nèi)一致，并保持尿管和沖洗管、引流管通暢，無扭曲、受壓、堵塞、脫落。從術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣進行盒灸護理開始觀測，至術(shù)后第72 h結(jié)束。實驗組除以上常規(guī)護理外，予盒灸施護。施灸物品：采用厚1 cm，10 cm×8 cm×8 cm大小的無底灸盒，在高4 cm處，置金屬細紗窗布，直對施灸部位，上有木蓋，以利艾火下達及調(diào)節(jié)溫度；棉質(zhì)治療巾1張；艾條1根(成都濱江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，30 g/支)。施灸方法：患者仰臥于床上，暴露腹部神闕穴、關(guān)元穴及中極穴，灸20 min/次，以皮膚出現(xiàn)紅暈、微熱為宜。灸2次/d?；颊呷矸潘伞⒅苿?。從術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣進行盒灸護理開始觀測，至術(shù)后第72 h結(jié)束。

1.5注意事項 施灸前準(zhǔn)確定位穴位；施灸過程中避免燙傷患者；嚴(yán)格控制每位患者的施灸時間，防止暈灸發(fā)生；施灸后注意腹部保暖，避免接觸冷水。

1.6主要觀察指標(biāo) 兩組患者膀胱痙攣發(fā)作程度、疼痛程度。為了便于臨床觀察，將膀胱痙攣發(fā)作頻率分為輕度、中度、重度。行尿紅細胞定性檢查，判斷兩組患者的出血量?；颊咭话闵w征以及患者可能向研究者報告或發(fā)現(xiàn)的其他不良事件。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均完成研究納入統(tǒng)計，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

2.1痙攣程度 兩組患者術(shù)后均有出現(xiàn)膀胱痙攣，且痙攣程度兩組之間無差異（P>0.05）。試驗觀察第1 d，對照組膀胱痙攣發(fā)作頻率平均(2.74±0.503)次/h，治療組組平均發(fā)作頻率(2.76±0.496)次/h。經(jīng)t檢驗比較，兩組比較痙攣程度，無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.814>0.05)。試驗觀察第2 d之后兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，治療組膀胱痙攣程度明顯輕于對照組，見表2。

2.2疼痛程度（采用國際通用的視覺模擬評分法 VAS量表評分） 兩組患者均有出現(xiàn)疼痛的情況。且治療第1 d兩組之間疼痛對比無顯著差異（P=0.413>0.05）；從治療第2 d開始，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，治療組患者疼痛明顯減輕，見表3。

2.3出血情況 兩組患者在治療前出血情況。且治療第1 d兩組之間出血情況對比無顯著差異（P=0.26>0.05）；從治療第2 d開始，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，治療組患者尿中紅細胞明顯減少，見表4。

2.4其他不良事件 兩組均未出現(xiàn)重大不良事件。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認為本癥屬中醫(yī)學(xué)\"淋證\"、\"腹痛\"范疇?！端貑枴づe痛論》記載：\" 五臟促痛，何氣使然……寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。 \"又曰\" 厥氣客陰股，……腹痛引陰股\"[4]。膀胱者，州都之官，氣化出焉。本病的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，血溢脈外，瘀血阻滯；加之患者為老年男性，因年老久病，術(shù)后正氣虧損，腎氣虧虛，致陽氣不能通達，膀胱失于溫煦拘急，開合失度，氣化不利，不通則痛，故治療當(dāng)補腎溫陽，腎陽氣得煦，則血脈通利，瘀血阻滯得解。而六腑又以通為用，通則不痛，故治療上多采用活血祛瘀止痛之法為主，兼益氣溫陽，使膀胱氣化開合得利。艾條的主要成分為艾葉，艾為菊科植物，味苦、辛，性溫，歸肝、脾和腎經(jīng)?！侗静菥V目》云其能\"溫中，逐冷，除濕\"[5]，具溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效，它能使陰寒之邪消散，氣血調(diào)和，陽氣得以舒展，腑氣得以通暢?！吨夂髠浼狈健罚篭"若身有掣痛，不仁，不隨處著，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下。塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目，下燒艾以熏之，一時間愈之矣。\"[6]。后人在\"瓦甑\"的基礎(chǔ)上發(fā)明了盒灸，其內(nèi)裝艾條，可固定在一個部位進行治療的一種灸法，具有多經(jīng)多穴同治、火力足、施灸面廣、作用強及安全方便等優(yōu)點[7]。神闕為任脈之穴，是十二脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈等有著密切的聯(lián)系，是人體氣機運轉(zhuǎn)的重要通道；中極是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有培元氣、補腎助氣化之功，同時是膀胱募穴，膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促其化氣利尿；關(guān)元穴是肝、脾、腎三陰與任脈之會穴，小腸之募穴，明o張介賓著《類經(jīng)圖翼》云：\"關(guān)元主諸虛百損\" 。選取神闕、關(guān)元、中極三穴，起到調(diào)理三焦、興奮膀胱氣化功能的作用，三穴合用，攻補兼施，則膀胱氣化功能得復(fù)。

4結(jié)論

盒灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，屬中醫(yī)外治范疇。該治療方法操作簡便，作用面積大，滲透性強，療效發(fā)生快，且費用低廉，特別是在老年患者術(shù)后身體虛弱狀態(tài)下，盒灸溫和無痛苦，患者及家屬均樂于接受。臨床試驗證實盒灸能減輕前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的痛苦，保證手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后早日康復(fù)，不失為一種行之有效的護理方法。

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