改良胸膜纖維板剝脫術(shù)在慢性膿胸治療中的應(yīng)用

摘要：目的 對改良胸膜纖維板剝脫術(shù)在慢性膿胸治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。方法 選取在我院采用改良胸膜纖維板剝脫術(shù)進(jìn)行治療的43例慢性膿胸患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者臨床療效。結(jié)果 本組43例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.0％，無死亡病例，臨床治療總有效率100％。結(jié)論 改良胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效顯著，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良胸膜纖維板剝脫術(shù)；外科手術(shù)；慢性膿胸

Clinical Application of Modified Pleural Decortication and Surgery in the Treatment of Chronic Empyema

MA Zhong-sha，XU You-wang，DAI Chuan-zhou，XIAO Yue-hua，CUI Xin-peng，XIA Gang，DENG Zuo-sheng

(Center of diagnosis and treatment of chest tumor，Chenzhou First People's Hospital，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo improve pleural fibreboard peeling technique through analyzing the application in the treatment of chronic pyothorax. MethodsImproved selection in our hospital adopted pleural fibreboard stripped surgery for treatment of 43 cases of chronic pyothorax patients as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， the clinical curative effect were observed. Results The 43 patients were successfully completed surgery， 7.0% incidence of postoperative complications， no death cases， the clinical total effective rate 100%. ConclusionThe improved treatment of pleural fibreboard stripped chronic pyothorax curative effect significantly， can effectively reduce the incidence of patients with complications， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Improved pleural fibreboard stripping technique; Surgery; Chronic pyothorax

急性膿胸為胸腔外科常見的胸部感染性疾病之一，若不及時徹底根治則易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔豙1]。胸膜纖維板剝脫術(shù)是臨床治療慢性膿胸較為理想的術(shù)式[2]，手術(shù)過程中可剝除增厚的纖維板，解除其對胸壁和肺組織的束縛以及固定，促使肺組織恢復(fù)通氣功能，胸廓恢復(fù)呼吸運(yùn)動[3]。大多數(shù)患者肺功能在術(shù)后3～6個月便明顯改善，部分患者可恢復(fù)正常生活。本文以43例慢性膿胸患者作為研究對象，對改良胸膜纖維板剝脫術(shù)在慢性膿胸治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院治療的43例慢性膿胸患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部X線片及胸部CT診斷，術(shù)后證實(shí)形成胸膜纖維板0.5～1.9cm，患者表現(xiàn)為不同程度的低熱、咳嗽、胸悶、氣促等；其中男20例，女23例，患者年齡19～62歲，平均年齡（37.1±2.2）歲，患者病程3～13個月，平均病程（3.7±0.3）個月；其中左側(cè)膿胸者7例（16.3％），右側(cè)膿胸者36例（83.7％），合并肺大皰3例（7.0％），支氣管胸膜瘺1例（2.3％）。

1.2方法患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，以便排除手術(shù)禁忌證，對所有患者予以抗感染、糾正貧血等常規(guī)治療，對合并結(jié)核患者給予抗結(jié)核藥物治療，術(shù)前2d使用抗菌藥物。

手術(shù)采用全麻氣管插管方式，取健側(cè)臥位，選擇第5或6肋床后外側(cè)切口，逐層切開，采取止血措施，止血至增厚的胸壁外。切除適當(dāng)長度的肋骨，進(jìn)入壁層胸膜外間隙進(jìn)行鈍性分離，切開膿腔，清除、吸凈膿液及纖維素，刮除胸腔內(nèi)肉芽組織，采集膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采用過氧化氫進(jìn)行消毒，再用生理鹽水沖洗，用刀尖按\"井\"形切開暴露在肺表面的纖維板，深達(dá)臟層胸膜，分塊切除增厚的纖維板，將肺表面的臟層胸膜纖維板剝除，于膿腔壁反折處離斷臟層及壁層纖維板。遇到肺表面局部粘連，采用刀片銳性分離，修補(bǔ)肺表面破損漏氣創(chuàng)面，對影響肺復(fù)張的纖維組織予以剝除。若纖維板影響膈肌運(yùn)動，則剝除膈肌表面的纖維板，用刮匙使壁層纖維板露出灰白，對滲血者不予剝離。充分膨肺，選擇胸壁切口下方安置胸腔引流管，再次用雙氧水消毒術(shù)野，生理鹽水沖洗胸腔，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，胸腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3觀察指標(biāo)①患者平均手術(shù)時間，術(shù)中平均出血量；②患者治療的有效率，其中包括無效、好轉(zhuǎn)、治愈三個等級，總有效率為好轉(zhuǎn)、治愈之和；③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括持續(xù)性肺漏氣、開胸止血、切口感染以及胸腔包裹性積液[4]。

1.4評價方法治愈：患者膿腔及臨床癥狀完全消失，全身狀況明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者膿腔及臨床癥狀部分消失，全身狀況有所改善；無效：患者膿腔及臨床癥狀無變化，全身狀況無改善或死亡[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組43例患者均順利完成手術(shù)，其中6例患者術(shù)中未輸血，患者手術(shù)時間及術(shù)中平均出血量見下表1；術(shù)后3d患者體溫均恢復(fù)正常，其中1例胸腔包裹性積液者經(jīng)穿刺抽液失敗，給予患者營養(yǎng)支持，督促其鍛煉，2個月后癥狀消失，其余2例并發(fā)癥患者經(jīng)對癥處理痊愈，其并發(fā)癥發(fā)生情況見下表2；本組無死亡病例，患者臨床治療情況見下表3。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床治療急性膿胸的水平有了顯著的改善，因而，近年來慢性膿胸發(fā)病率有所降低[6]。臨床慢性膿胸患者多為抗感染[7]、穿刺、引流以及胸腔纖溶治療等失敗者，因此采取胸膜纖維板剝除術(shù)治療是一種較為理想的治療方法。采用胸膜纖維板剝除術(shù)治療慢性膿胸的最佳時期為胸膜纖維板形成初期[8]，此時纖維板剛形成，較為疏松，因而可將其整塊剝除[9]，操作簡單，術(shù)中出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快。本組研究總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：①膿腔及肺臟面粘連較為疏松，纖維無明顯增厚，因而在肺臟表面作小切口，便可分離胸膜與纖維板間隙；②遇到肺表面部分緊密粘連，不可強(qiáng)行剝除，以防出血以及術(shù)后肺廣泛漏氣，增加感染的機(jī)會；③患者肺復(fù)張后，根據(jù)其情況選擇剝除膈肌及壁層胸膜纖維板，可達(dá)到較為理想的療效。本組研究可證實(shí)，改良胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸效果理想，可作為臨床首選療法。

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