顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)在男性梗阻性不育治療中的應(yīng)用

摘要：目的 以傳統(tǒng)端端吻合或端側(cè)吻合術(shù)為對(duì)照，探討顯微鏡下縱向兩針套疊術(shù)式治療男性梗阻性不育癥的臨床效果。方法 將5 8例梗阻性不育男性患者按入院順序分組，研究組30例患者行縱向兩針套疊吻合術(shù)，對(duì)照組28例患者行傳統(tǒng)端端或端側(cè)吻合術(shù)。比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果 研究組復(fù)通成功率80%和受孕成功率14.3%明顯高于對(duì)照組，梗阻復(fù)發(fā)率3.3%明顯低于對(duì)照組21.4%，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)治療男性梗阻性不育癥具有有效性和安全性，有利于提高復(fù)通率和受孕率，減少梗阻復(fù)發(fā)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顯微鏡，輸精管附睪吻合術(shù)，梗阻性不育癥，療效觀察

Application of Microscopic Vasoepididymostomy in Male Obstructive Infertility Treatment

XIONG Zheng-yu

(Zhangjiajie City People's Hospital，Zhangjiajie 427000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo traditional end to end anastomosis or end side anastomosis for comparison， under microscope longitudinal two nested the clinical effect of surgical treatment of male obstructive infertility. Methods8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups， group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis， 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative effect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group， the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%， significantly lower than the control group data by comparing differences statistically significant (P<0.05). ConclusionThe microscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the efficacy and safety， to improve after rate and conception rate， reduce the recurrence of obstruction， is suitable for clinical application.

Key words：Microscope;Vas deferens epididymis anastomosis;Obstructive infertility;Curative effect observation

據(jù)統(tǒng)計(jì)全球的不育癥發(fā)病率約為10%，其中男性因素出現(xiàn)的不育為50%[1]。梗阻性不育在男性不育患者中比例為10%~15%[2]，尤以附睪梗阻最為多見。輸精管附睪吻合術(shù)是解除梗阻的較好手段，本文以傳統(tǒng)端端吻合或端側(cè)吻合術(shù)為對(duì)照，探討顯微鏡下縱向兩針套疊術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料患者58例，為我院2011年1月~2013年12月診斷為梗阻性不育癥病例，均為男性，婚后不育1年以上，且患者配偶均經(jīng)我院婦科檢查確定生育功能正常。受試男性患者經(jīng)3次以上精液檢測(cè)，確定精子排出數(shù)量為零，附睪經(jīng)皮穿刺取活組織樣本化驗(yàn)，結(jié)果可見精子，行精漿果糖定性試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性?；颊吣挲g23~35歲，平均（29.6±4.2）歲；梗阻部位：輸精管近附睪端26例，附睪處32例；B超檢查患者均無(wú)精囊擴(kuò)張或輸精管擴(kuò)張；16例患者有明確的附睪炎病史。將患者按入院順序隨機(jī)分組，研究組30例，對(duì)照組28例，兩組間一般資料比較無(wú)顯著差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1．2方法所有患者均行硬膜外阻滯麻醉，陰囊皮膚、睪丸鞘膜逐層切開，使近睪端精索充分暴露，取24G套管針，于附睪輸精管連接部位向遠(yuǎn)睪端行管腔穿刺，注射美藍(lán)溶液同時(shí)連接導(dǎo)尿管，2~3min后觀察導(dǎo)尿管引流液體顏色，如為藍(lán)色，則說(shuō)明遠(yuǎn)端輸精管無(wú)梗阻問(wèn)題；如導(dǎo)尿管內(nèi)液體不為藍(lán)色，遠(yuǎn)端輸精管梗阻，則通過(guò)精道造影來(lái)明確梗阻段位置和長(zhǎng)度。若育肥的附睪管近梗阻處呈現(xiàn)黃色，說(shuō)明內(nèi)有精液淤積，不適于進(jìn)行吻合，此時(shí)選取其上方的白色充盈附睪管行吻合手術(shù)處理。

研究組于顯微鏡下行縱向兩針套疊吻合術(shù)：于附睪表面開窗，鈍性分離促使附睪管膨出，選擇附睪管上相對(duì)較直的一段，分別于兩側(cè)應(yīng)用10-0雙頭針單絲尼龍線各縫合一針，縱向切開兩個(gè)縫合點(diǎn)間的附睪管，有乳白色精液經(jīng)切口流出，取精液制作成涂片于顯微鏡下尋找活精子，如發(fā)現(xiàn)活精子則立即行附睪輸精管吻合手術(shù)，如不見活精子則可能與附睪近睪端其它尚未發(fā)現(xiàn)梗阻部位有關(guān)，重復(fù)使用如上方法明確其它梗阻部位，至發(fā)現(xiàn)活精子并行附睪輸精管吻合手術(shù)為止。穿刺點(diǎn)部位將輸精管切斷后游離至吻合部位，以8-0單絲尼龍線將輸精管外膜固定在附睪外膜上，預(yù)防吻合時(shí)牽拉造成輸精管外膜損傷。于顯微鏡指導(dǎo)下將輸精管壁肌層縫合部位做好標(biāo)記，吻合針自內(nèi)至外穿出打結(jié)，附睪管的開口套疊后，經(jīng)穿刺部位注射美藍(lán)復(fù)核輸精管是否暢通。滿意后應(yīng)用8-0單絲尼龍線將附睪外膜、輸精管外膜縫合，約6~8針?；颊咝g(shù)后短期應(yīng)用小劑量潑尼松口服，注意補(bǔ)充維生素E。

對(duì)照組行傳統(tǒng)端端或端側(cè)吻合術(shù)：直接縫合附睪被膜與輸精管粘膜，顯微鏡下檢查附睪管溢出精液，借助開放的輸精管腔及切開的附睪管間形成瘺管，完成二者吻合，2-0尼龍線內(nèi)支架，引出陰囊皮膚外，術(shù)后1w可拔除。

1．3觀察指標(biāo)術(shù)后患者需門診復(fù)查1次/月，采用電話隨訪方式了解患者情況，隨訪時(shí)間6個(gè)月以上。記錄和比較兩組復(fù)通成功、受孕成功情況，復(fù)通成功為精液中可檢出活精子，梗阻復(fù)發(fā)為復(fù)通成功后再次出現(xiàn)精液中無(wú)精子，受孕成功為配偶懷孕。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以%表示，χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS18.0處理，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后療效情況及預(yù)后情況如表1所示。研究組復(fù)通成功率和受孕成功率明顯高于對(duì)照組，梗阻復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。本組研究中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

梗阻性不育癥在男性不育患者中發(fā)病率約為10%，梗阻主要發(fā)生于輸精管、附睪及射精管口[3-4]。輸精管和射精管梗阻目前手術(shù)方法明確，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，成功率較高，而附睪管梗阻的臨床治療效果尚不滿意，需要更多實(shí)踐與研究以提高療效與預(yù)后[5-6]。

傳統(tǒng)附睪輸精管吻合手術(shù)是把附睪被膜與輸精管粘膜直接接合起來(lái)，并利用瘺管作用完成二者的吻合，但二者不可能達(dá)到完全緊密吻合，易產(chǎn)生吻合處出現(xiàn)瘢痕性通道，影響手術(shù)效果。顯微技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越受到廣泛重視，縱向兩針套疊式輸精管附睪吻合手術(shù)是在顯微鏡下將附睪管套疊入輸精管腔內(nèi)，使吻合口具有更好的暢通性。由于附睪管是通過(guò)套疊形式進(jìn)入輸精管腔吻合，可利用附睪液的壓力對(duì)附睪管壁形成擠壓，使附睪管與輸精管壁緊密貼合，有效預(yù)防了滲漏和瘢痕性通道的形成，再加上附睪液的壓力作用可促進(jìn)吻合口充分張開，有利于使吻合口處的精液流動(dòng)更加順暢，避免再次梗阻。

在本組研究中，研究組患者術(shù)后復(fù)通成功率明顯高于對(duì)照組，提示顯微鏡下行縱向兩針套疊式吻合手術(shù)治療男性梗阻性不育癥的有效性；研究組患者梗阻復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，受孕成功率明顯高于對(duì)照組，提示該術(shù)式更符合患者對(duì)治療和生育的需求，安全性更好。還有，由于兩針套疊式吻合術(shù)在顯微鏡下操作完成，使術(shù)野更清晰，輸精管腔及附睪管充分暴露，有利于在縫合時(shí)更加準(zhǔn)確的選擇出、入針位置，提升吻合度，從而避免折疊、粘膜欠入、附睪管扭曲等問(wèn)題的發(fā)生。研究結(jié)果還顯示，兩組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，可能是研究樣本量較小代表性有限。

總之，顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)治療男性梗阻性不育癥具有有效性和安全性，有利于提高復(fù)通率和受孕率，減少梗阻復(fù)發(fā)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

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