小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療小瞳孔硬核白內(nèi)障的效果

摘要：目的 總結(jié)分析小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)在小瞳孔硬核白內(nèi)障患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2004年1月~2013年12月我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內(nèi)障患者為研究對象，均給予小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者術(shù)后視力矯正情況、瞳孔和人工晶體情況、術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 手術(shù)治療后矯正視力在0.05以上比例85.19%明顯高于手術(shù)前比例23.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后28眼瞳孔直徑＞6mm，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。264眼植入不同度數(shù)的人工晶狀體，術(shù)后人工晶狀體位置正，且未發(fā)生脫落現(xiàn)象。手術(shù)中6眼出現(xiàn)后囊破裂，破裂口均在5mm以下，未發(fā)生核墜落，其中2眼裂口在3~5mm者給予玻璃體切割后植入鞏膜縫線固定的晶狀體。術(shù)后4眼發(fā)生角膜水腫，術(shù)后1d 240眼出現(xiàn)輕度前房炎性反應(yīng)，22眼出現(xiàn)前房積血，60眼存在輕度玻璃體混濁，20眼循證輕度玻璃體積血，為出現(xiàn)全身性嚴(yán)重不良，術(shù)后1年64眼發(fā)現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。結(jié)論 小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)在小瞳孔硬核白內(nèi)障患者治療中應(yīng)用效果顯著，手術(shù)安全且并發(fā)癥少，臨床值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)；小瞳孔硬核白內(nèi)障；臨床療效

小瞳孔硬核白內(nèi)障臨床上不少見，部分患者是由于陳舊性葡萄膜炎導(dǎo)致的，部分患者是由于瞳孔功能障礙導(dǎo)致的，還有部分患者是由于糖尿病引起瞳孔放大困難導(dǎo)致的[1]。幾乎所有的小瞳孔硬核白內(nèi)障患者均需手術(shù)治療，臨床上多數(shù)白內(nèi)障患者選擇超聲乳化手術(shù)治療，但該手術(shù)對小瞳孔硬核白內(nèi)障患者具有一定的局限性，尤其是一些基層醫(yī)院超聲乳化技術(shù)不夠先進(jìn)[2]?，F(xiàn)將我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內(nèi)障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2004年1月~2013年12月我院收治的220例（270眼）小瞳孔硬核白內(nèi)障患者為研究對象，其中男性116例，女性104例；年齡45~78歲，平均（56.8±1.2）歲；小瞳孔標(biāo)準(zhǔn)：不論是否瞳孔粘連、圓形均間隔10min滴用1次托品酰胺，3~6次后瞳孔直徑在6mm以下者[3]。核硬度分級(jí)：60眼硬核程度為Ⅳ級(jí)，210眼硬核程度為Ⅴ級(jí)。并發(fā)癥情況：合并癥包括糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤以及腦中風(fēng)后遺癥等。眼部合并角膜血管翳、翼狀胬肉、葡萄膜炎、玻璃體混濁、近視以及青光眼等。

1.2方法帶全身情況穩(wěn)定后擇期手術(shù)，控制血壓在160/95mmHg之下、血糖水平在8mmol/L之下。術(shù)前散瞳、清潔結(jié)膜囊、消毒鋪巾，給予利多卡因（20g/L）和布比卡因（7.5g/L）混合麻醉后開瞼，順沿上方角膜緣慢慢剪開球結(jié)膜，并分離、止血。選擇鼻上方或者顳上方作切口，分離到透明角膜內(nèi)1mm，穿刺前房進(jìn)入后注入粘性物質(zhì)。瞳孔粘連者給予鈍性針頭分離、連續(xù)撕囊，若撕囊難度大則截囊，瞳孔過小者于虹膜下截囊，在目測針頭已入虹膜下后截囊一周。水分離下擴(kuò)大切口、旋轉(zhuǎn)硬核，觀察針身和硬核旋轉(zhuǎn)方向、程度，將硬核緩慢旋轉(zhuǎn)出囊袋和瞳孔，將硬核娩出。使用10-0縫線將切口縫合2針，雙路注吸將晶狀體皮質(zhì)吸出，在囊袋內(nèi)注入黏性物質(zhì)、植入后房型人工晶狀體，再以雙路注吸將黏性物質(zhì)吸出，前房緩慢注入BSS液，眼壓適中后恢復(fù)球結(jié)膜，對球結(jié)膜剪開處給予熱灼處理。使用氧氟沙星眼膏涂抹包扎。術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊破裂3mm以上、玻璃體溢出時(shí)給予玻璃體切除手術(shù)，將前房、瞳孔區(qū)玻璃體切除，維持瞳孔原來形狀。手術(shù)后1d觀察患者視力、矯正視力、眼壓、前房、角膜、瞳孔、人工晶狀體等情況。給予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次/d。術(shù)后隨訪1年，觀察手術(shù)前、術(shù)后1d、1w、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的最佳矯正視力、眼壓、瞳孔、人工晶狀體、玻璃體視網(wǎng)膜等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后矯正視力情況手術(shù)治療后矯正視力在0.05以上比例85.19%（230/270）明顯高于手術(shù)前比例23.70%（64/270），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=205.7441，P＜0.01）。

2.2瞳孔情況本組110例患者小瞳孔原因包括：糖尿病110例、陳舊性葡萄膜炎60例、閉角型青光眼持續(xù)使用縮瞳藥物者12例，糖尿病合并葡萄膜炎38例。術(shù)后28眼瞳孔直徑＞6mm，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3人工晶狀體情況本組270眼中268眼植入不同度數(shù)的人工晶狀體，人工晶體植入率99.26%。術(shù)后人工晶狀體位置正，且未發(fā)生脫落現(xiàn)象。

2.4術(shù)中并發(fā)癥情況手術(shù)中6眼出現(xiàn)后囊破裂，其中1眼發(fā)生于硬核旋轉(zhuǎn)過程，4眼發(fā)生于雙路注吸皮質(zhì)過程。破裂口均在5mm以下，未發(fā)生核墜落，其中2眼裂口在3~5mm者未進(jìn)行常規(guī)人工晶狀體植入，給予玻璃體切割后植入鞏膜縫線固定的晶狀體。

2.5術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后4眼發(fā)生角膜水腫，術(shù)后1d240眼出現(xiàn)輕度前房炎性反應(yīng)，22眼出現(xiàn)前房積血，60眼存在輕度玻璃體混濁，20眼循證輕度玻璃體積血，為出現(xiàn)全身性嚴(yán)重不良，術(shù)后1年64眼發(fā)現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。

3討論

老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等各種原因都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障[4]，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[5]。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。單或雙側(cè)發(fā)病，兩眼發(fā)病可有先后[6]，視力呈進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加[7]。白內(nèi)障囊外摘除是一種手術(shù)治療白內(nèi)障的有效方法，其切口較囊內(nèi)摘除手術(shù)小，能將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，留下晶狀體后囊[8]。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘除已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式?，F(xiàn)代臨床上超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，但對于小瞳孔硬核白內(nèi)障類常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，尤其是基層醫(yī)院，超聲乳化由于應(yīng)用能量較大，術(shù)后角膜水腫率高，同時(shí)對超聲乳化儀器要求高，因此在處理硬核上不及小切口非超聲乳化術(shù)式方便[9]。小瞳孔硬核白內(nèi)障手術(shù)治療難度在于處理小瞳孔、去除硬核，我院采用的旋轉(zhuǎn)去核方法去核效果好，而且能從多角度操作。術(shù)中合理補(bǔ)充黏性物質(zhì)有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本組220例患者經(jīng)過小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療后矯正視力大幅度提高、瞳孔有效擴(kuò)大、人工晶狀體植入效果良好，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)過對癥處理后均好轉(zhuǎn)，整體療效較好。所以說，雖然超聲乳化是當(dāng)前最流行的白內(nèi)障治療術(shù)式，但對于復(fù)雜性小瞳孔硬核白內(nèi)障等特殊病例小切口非超聲乳化囊外摘除不失為一個(gè)好的選擇，其同樣具有療效高、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

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