院前急救護理管理體會

摘要：目的探討院前急救的護理管理方法。方法通過院前急救護理人員的組織管理；急救醫(yī)療設(shè)備的管理及急救藥品物品的管理等方面，結(jié)合院前急救的特殊性，制定更人性化的護理管理辦法。結(jié)果院前急救護理工作內(nèi)容繁雜，具體細致，技術(shù)性強，工作量大，要做好院前急救護理工作就必須加強護理管理。結(jié)論護理管理是提高護理工作質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鍵詞：院前急救；護理管理體會

院前急救是指患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救實施的時間是在患者到達醫(yī)院以前[1]。我中心直屬四個站，近10年來年均\"120\"院前急救達＞6000人，每天值班急救車4輛。均為監(jiān)護型救護車，即流動重癥監(jiān)護治療病房（ICU），配有心電監(jiān)護儀、除顫儀、氣管內(nèi)插管器械、心電圖機、便攜式呼吸機、吸引器、胸外心臟按壓泵、血糖儀、微量泵、各種急救藥品、材料等。每輛救護車上都配有1名醫(yī)生、1名護士和1名駕駛員。院前急救護理管理主要包括護理人員的組織管理和對急救藥械、醫(yī)療設(shè)備的管理，這是院前救護工作成功的重要保證。

1護理人員的組織管理

1.1院前急救護士的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1院前急救護士的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)選擇受過正規(guī)護理教育，并取得執(zhí)業(yè)護士資格、具有2年以上臨床實踐工作經(jīng)驗及接受過專門的急救培訓(xùn)，體力充沛、有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對復(fù)雜病情的年輕護士。

1.1.2要有高尚的醫(yī)德和團結(jié)協(xié)作精神院前護理人員必須具有高度的責(zé)任心和愛心。必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，和院前救護的所以成員一道齊心協(xié)力、配合默契，才能完成院前救護任務(wù)。

1.1.3熟練的基本業(yè)務(wù)技能和專業(yè)知識在院前救治過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確的分工，又要整體參與，從事院前急救的護士必須具備較扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)理論與技能。

1.1.4要有較強應(yīng)變能力和溝通能力院前急救情況比院內(nèi)更為復(fù)雜，不同的地點、環(huán)境、時間以及患者對醫(yī)療服務(wù)的要求不同，就要求護士除了要有扎實的理論知識，還要有較強的應(yīng)變能力和溝通能力，為病人提供良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少糾紛的發(fā)生。

1.2人員培訓(xùn)

1.2.1加強急救法律意識加強風(fēng)險意識教育并做好轉(zhuǎn)運前的告知及簽字手續(xù)，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并對各類護患糾紛案和重大差錯進行討論分析，并做好相關(guān)的風(fēng)險管理。在搶救過程中，使用特殊藥物、進行特殊操作前應(yīng)簡明地告知家屬可能存在的風(fēng)險，得到家屬的同意與理解并在《病情告知書》上簽字方可轉(zhuǎn)運，以避免醫(yī)患糾紛。

1.2.2加強業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技術(shù)

1.2.2.1業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)院前急救護士必須掌握各科疾病的知識，我中心采取每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各種常見病、多發(fā)病的基本知識及治療護理，并進行相關(guān)考試考核，從而加強護理人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)力度和提高技能水平。

1.2.2.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)院前急救的護士必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)和各項護理操作，通過每月進行護理操作考核、CPR技能考核、急救護理操作的經(jīng)驗交流，來提高護理人員的業(yè)務(wù)技能。

1.2.2.3急救儀器及藥品培訓(xùn)急救護理的過程很大程度上依賴儀器的監(jiān)測，及時、正確的應(yīng)用搶救儀器，直接影響搶救過程的順利與否[2]，定期組織搶救儀器的培訓(xùn)，新進儀器由廠家人員進行細致的培訓(xùn)，做到人人會用，并進行考核。熟練掌握急救箱內(nèi)的藥品，定期培訓(xùn)、考核和抽查。

1.2.3加強應(yīng)變能力和溝通能力培訓(xùn)我中心采取讓每位護士都承擔(dān)授課任務(wù)，在護理會議中，討論出診過程中遇到的一些現(xiàn)場救治、與家屬溝通等問題的處理，并總結(jié)出最佳的方案，以增強應(yīng)變能力。

1.3建立完善規(guī)范的質(zhì)控考核機制搞好院前急救護理質(zhì)量管理是做好一切工作的前提，這要求護理管理者在對急救護士的應(yīng)用、培訓(xùn)、考核、發(fā)展等各方面有一套完整而實用的質(zhì)量管理體系，體現(xiàn)院前護理在急救中的規(guī)范化、科學(xué)化、完整化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3.1制定規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，中心的各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程都與質(zhì)量管理有關(guān)，同時還要建立健全綜合考核制度。

1.3.2制定護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，依照中心的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和綜合考核制度，制定護理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如《基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)》《急救藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》《急救器械質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》《護理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《收費質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《回訪反饋質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等。堅持工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性。

1.3.3實施護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控考核制度實行重點考核、針對性考核與平時抽查相結(jié)合的考核方法，對護理服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)控。定期進行以電話回訪患者及家屬填寫滿意度調(diào)查表的形式了解家屬對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.3.4公開質(zhì)量考核情況，反饋考核結(jié)果每月針對考核結(jié)果公布，同時加強獎罰措施的針對性，發(fā)揮引導(dǎo)作用。充分調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性。

2院前急救儀器設(shè)備管理

急救醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的好壞，直接影響到患者生命的搶救。因此，平時一定要做好急救設(shè)備的維護管理工作，定期保養(yǎng)是減少故障發(fā)生、延長儀器設(shè)備使用壽命的有效途徑。

2.1日常保養(yǎng)和維護

2.1.1上班前要求急救護士對急救儀器進行性能、電量的檢查，每次使用后清潔消毒、充電備用。護士要做到對急救站內(nèi)備用儀器設(shè)備的管理和熟悉，如儀器出現(xiàn)故障，及時更換和維修。

2.1.2醫(yī)療設(shè)備的檢查要責(zé)任到人，做好預(yù)防性檢查和保養(yǎng)。設(shè)備應(yīng)放置在干燥處，避免潮濕、霉變等造成設(shè)備斷路的情況發(fā)生。每周應(yīng)對急救儀器進行1次全面的檢查、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時送修，確保急救儀器處于備用狀態(tài)。

2.1.3對于有計量要求的醫(yī)療設(shè)備，要定期檢測和校正，并接受計量監(jiān)察部門的檢查，確保使用的安全性和可靠性，每一位護士做到認(rèn)真、細致的去發(fā)現(xiàn)儀器數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性已提供校正的依據(jù)。

2.2人員要求定期培訓(xùn)醫(yī)護人員規(guī)范操作，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，做到會正確設(shè)置參數(shù)、會熟練使用、會檢查儀器出現(xiàn)的小問題。

3藥品及物品的管理

3.1車上藥品器械及物品做到\"四固定，兩及時\"管理。①定人管理；②定點放置；③定時核對；④定數(shù)量。用后及時補充、過期及時更換。每班每天負(fù)責(zé)救護車內(nèi)藥品和物品的清點，檢查急救器械的性能，保證隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，班班交接并做好登記[3]。

3.2細化交接班記錄，藥品及急救物品材料的種類數(shù)量，為減少交接班時間和杜絕交接班的疏漏，給每位護士配備急救密碼箱，加強了每一位護士的責(zé)任感，也增強了護士的自我管理能力。

3.3急救站制定物品管理制度，急救物品器械專人管理，定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查并做好記錄。

4護理管理體會

由于院前急救的特珠性，不光要有程序化的管理，還要突出人性化管理。如此，才能使護理人員在高強度、高危險性的工作中更好的發(fā)揮自己的主觀能動性。

4.1作為管理者首先要努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要以身作則，要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，精通各項操作技能，掌握專業(yè)理論知識，還要具備管理素質(zhì)，具有較強的護理管理知識和組織管理能力，對工作中可能出現(xiàn)的問題能做到防患于未然[4]。

4.2要獎罰分明，充分運用激勵機制，但前提必須是公正和公開。每月底對每位護理人員的檢查結(jié)果，根據(jù)急救站內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)公開、公平、公正打分量化，將考核結(jié)果向個人通報。每季度進行排名，并給予考核優(yōu)秀者獎勵，年底結(jié)合考勤、民主測評等作為評優(yōu)評先的先決條件。

4.3關(guān)心愛護下屬。在工作中，要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差。護士長對下屬護士的優(yōu)缺點應(yīng)了如指掌，繼而做到知人善任，讓全員主動參與科室管理。

院前急救護理工作內(nèi)容繁雜，具體細致，技術(shù)性強，工作量大.要做好院前急救護理工作就必須加強護理管理，護理管理是提高護理工作質(zhì)量的重要保證.烏魯木齊市120急救中心在19年不斷摸索、不斷總結(jié)、不斷進取的歷程當(dāng)中，總結(jié)經(jīng)驗，逐漸探索出一條符合自己城市的院前急救護理管理體系。

參考文獻：

[1]吳玉霞，張士華，吳宏霞，等.從護理管理上防范護患糾紛[J].實用護理雜志，2002，18（9）：74.

[2]徐愛香，李桂蘭，李鳳君.急救護理思維在急性腦血管病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29(13)：155.

[3]王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強化護理管理中法律意識的思考[J].實用護理雜志，2000，16（1）：46.

[4]韓春玲，楊斌全，楊輝.急救護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，9：27.

編輯/孫杰