關(guān)于兒童保健社區(qū)管理模式的思考

摘要：建國(guó)以來(lái)，我國(guó)便系統(tǒng)地開(kāi)展了預(yù)防兒童傳染病的社區(qū)預(yù)防接種工作，在控制和消滅傳染病工作中發(fā)揮了重要作用。本文重點(diǎn)分析兒童保健社區(qū)管理模式。

關(guān)鍵詞：社區(qū)計(jì)劃免疫；兒童保??；作用

計(jì)劃免疫是為預(yù)防傳染病發(fā)生有計(jì)劃進(jìn)行的預(yù)防接種措施。根據(jù)\"2000年人人享有衛(wèi)生保健\"全球戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，所有兒童都須接受預(yù)防主要傳染病的免疫接種。并且在評(píng)價(jià)各國(guó)實(shí)現(xiàn)全球戰(zhàn)略目標(biāo)的最低限要求中規(guī)定\"對(duì)白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核進(jìn)行免疫接種\"。

1社區(qū)管理模式概述

計(jì)劃免疫是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防功能的首要內(nèi)容。人類(lèi)的傳染病可以分為用疫苗可以預(yù)防的傳染病(vaccine preventable disease)和目前暫時(shí)不能用疫苗來(lái)預(yù)防的傳染病兩大類(lèi)。人類(lèi)在傳染病控制的工作中，應(yīng)用有效的疫苗和免疫計(jì)劃，成功地消滅了曾經(jīng)是人類(lèi)傳染病頭號(hào)殺手的天花，麻疹也是全球希望通過(guò)免疫手段消除的傳染病。計(jì)劃免疫工作是一項(xiàng)科學(xué)性強(qiáng)、管理要求高的技術(shù)性工作，包括實(shí)施管理、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)等內(nèi)容。因此要求醫(yī)療衛(wèi)生人員，尤其是直接接觸、具體實(shí)施的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須清楚在實(shí)施管理中的任務(wù)、職責(zé)、接種的技術(shù)規(guī)范等。多年的實(shí)踐證明，社區(qū)計(jì)劃免疫是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防傳染病的手段。

家庭挫折教育的斷層導(dǎo)致了學(xué)校教育困難重重；同時(shí)，孩子來(lái)到社區(qū)后，有的家長(zhǎng)就認(rèn)為，孩子大了又寄宿在學(xué)校，教育是學(xué)校的事情，學(xué)校應(yīng)該對(duì)孩子全權(quán)管理與負(fù)責(zé)，自己可以放手了。因此，對(duì)孩子疏于關(guān)心，缺乏溝通，他們不了解孩子的內(nèi)心世界，不注意他們的心理狀況，不及時(shí)向?qū)W校反映孩子的情況，更無(wú)意識(shí)去配合學(xué)校對(duì)孩子進(jìn)行挫折教育與引導(dǎo)，使這些孩子在人生重要的成長(zhǎng)期再一次失去了家庭挫折教育的機(jī)會(huì)。另外，就社會(huì)而言，公共媒體的作用不容忽視，它對(duì)社會(huì)思想輿論的引導(dǎo)起著至關(guān)重要的作用。我國(guó)公共媒體的職責(zé)是用主流價(jià)值觀即社會(huì)主義核心價(jià)值理念去引導(dǎo)社會(huì)思潮和輿論走向，傳遞社會(huì)正能量，推進(jìn)社會(huì)文明，促成社會(huì)的和諧發(fā)展。然而，有些媒體卻背離了自己的職業(yè)道德，一味追求經(jīng)濟(jì)效益，傳遞的是與學(xué)校正面的挫折教育正好相反的思想與觀念，加之不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，無(wú)疑動(dòng)搖了學(xué)生的信念，使挫折教育的實(shí)施更加艱難。最后，在社區(qū)挫折教育中起主導(dǎo)作用的學(xué)校，在挫折教育實(shí)施中也有不小的失誤。

2社區(qū)管理模式在兒童保健中的作用

近年來(lái)，人類(lèi)與傳染病斗爭(zhēng)的方針、策略和手段更加明確，效果更明顯。與20世紀(jì)50年代初期相比，無(wú)論是傳染病的發(fā)病率、還是疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率均大幅度下降，傳染病在死因順位中也由第1位降至第6位以下，人均壽命大幅提高，這得益于社區(qū)計(jì)劃免疫對(duì)傳染病的預(yù)防與控制。其重要性體現(xiàn)在：控制和消滅疫苗可預(yù)防的疾病；建立人群免疫屏障；促進(jìn)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作的發(fā)展；使社區(qū)衛(wèi)生資源得到合理有效的利用等。如何區(qū)別社區(qū)的兒童保健工作和一般醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的兒童保健服務(wù)，這是目前兒童保健工作者非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)提供保健服務(wù)是針對(duì)每個(gè)尋求服務(wù)的個(gè)體提供服務(wù)，而社區(qū)的兒童保健工作是在解決個(gè)體問(wèn)題的同時(shí)，考慮整個(gè)社區(qū)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如計(jì)劃免疫，同樣是給兒童進(jìn)行預(yù)防接種，門(mén)診兒童保健醫(yī)師關(guān)心的是前來(lái)就診兒童本身是否已完成百白破三聯(lián)疫苗的全程免疫，而社區(qū)兒童保健工作者除考慮每個(gè)個(gè)體是否完成計(jì)劃免疫外，更重要的是如何提高整個(gè)社區(qū)計(jì)劃免疫的覆蓋率，從而降低整個(gè)人群傳染病的發(fā)病率。因此，社區(qū)的常見(jiàn)病的防治更側(cè)重于群體的干預(yù)。

國(guó)家政府有必要制定強(qiáng)有力的政策，敦促公共媒體恪守職業(yè)道德，遏制不良思想的傳播。不過(guò)迄今為止，政府還沒(méi)有這樣的有力度的政策出臺(tái)，學(xué)校挫折教育依然在孤軍混戰(zhàn)，與家庭、社會(huì)教育各自為陣，缺乏有效整合，無(wú)法形成合力，無(wú)法構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)完整的挫折教育網(wǎng)絡(luò)。和其它社區(qū)專(zhuān)業(yè)相比，兒童保健專(zhuān)業(yè)有其特殊性，表現(xiàn)在以下方面。

2.1由于兒童保健工作充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)性、風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性，營(yíng)銷(xiāo)從業(yè)人員往往比其它行業(yè)人員承受更大的壓力，遭遇更多的挫折，這就要求營(yíng)銷(xiāo)人員必須具有比常人更強(qiáng)的抗挫折能力，而這種能力要求也同樣適合將要走向營(yíng)銷(xiāo)崗位的社區(qū)兒童保健專(zhuān)業(yè)學(xué)生。

2.2兒童保健專(zhuān)業(yè)的課程大多操作性較強(qiáng)，學(xué)生的參與度較高。以《現(xiàn)代推銷(xiāo)學(xué)》為例，傳統(tǒng)的灌輸式的教育方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足課程教學(xué)的需求，課堂教學(xué)中往往采用情景教學(xué)，角色扮演法來(lái)模擬現(xiàn)實(shí)推銷(xiāo)場(chǎng)景。有句話說(shuō)：\"推銷(xiāo)是從被拒絕開(kāi)始的\"，推銷(xiāo)員遭遇的最多的就是拒絕。課堂演練的推銷(xiāo)過(guò)程無(wú)形中為挫折教育創(chuàng)設(shè)了絕佳的挫折情境，提供了大好的機(jī)會(huì)。遺憾的是，大多數(shù)師生意識(shí)不到這點(diǎn)，他們只關(guān)注推銷(xiāo)技巧，不關(guān)心抗挫折能力的培養(yǎng)。而課堂上的\"拒絕\"，往往只是被看成一場(chǎng)\"秀\"，無(wú)法讓學(xué)生真正產(chǎn)生挫折體驗(yàn)，任課教師亦無(wú)意進(jìn)行深層次的引導(dǎo)，借此鍛煉學(xué)生的抗挫折能力，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這是心理健康老師的事。事實(shí)上，兒童保健專(zhuān)業(yè)的多門(mén)課程的教學(xué)都存在這種情況，專(zhuān)業(yè)課程的特點(diǎn)為挫折教育帶來(lái)了良機(jī)，可惜教育者沒(méi)能抓住這些機(jī)會(huì)健康成長(zhǎng)。

3兒童保健社區(qū)管理模式的措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置專(zhuān)職或兼職人員，承擔(dān)較為專(zhuān)業(yè)的婦幼保健服務(wù)，如兒童保健門(mén)診，智力、聽(tīng)力測(cè)查，新生兒疾病篩查等，并負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生點(diǎn)的全科醫(yī)生(或團(tuán)隊(duì))開(kāi)展初級(jí)兒童保健工作，收集和管理婦幼衛(wèi)生服務(wù)信息，協(xié)調(diào)相關(guān)的公共衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生服務(wù)，如計(jì)劃免疫、健康教育，計(jì)劃生育等。全科醫(yī)生或全科醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作，包括建立轄區(qū)內(nèi)兒童檔案，掌握婦女、兒童的基本情況開(kāi)展各類(lèi)家庭訪視，居民健康檔案建立和維護(hù)、保健咨詢(xún)和健康教育、督促服務(wù)兒童接受正規(guī)的兒童保健服務(wù)(新生兒訪視和篩查、兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和計(jì)劃免疫等)，協(xié)調(diào)居委會(huì)干部、企事業(yè)單位保健人員、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等開(kāi)展健康促進(jìn)工作，定期匯報(bào)工作情況。兒童社區(qū)保健措施的社區(qū)落實(shí)，需要社區(qū)內(nèi)各組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部各職能科室、各崗位人員明確的職責(zé)和分工，切實(shí)可行的規(guī)章制度，及時(shí)有效的培訓(xùn)，得力的監(jiān)督指導(dǎo)和考核，公平合理的獎(jiǎng)懲等管理措施。為了計(jì)劃免疫順利有序地進(jìn)行，應(yīng)注意2個(gè)主要環(huán)節(jié)。

3.1計(jì)劃免疫的主要保證措施①加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全社區(qū)計(jì)劃免疫領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，有效地組織免疫實(shí)施工作，負(fù)責(zé)處理意外事故，安排有關(guān)計(jì)劃免疫效果的考核工作；②充分運(yùn)用冷鏈設(shè)備，維護(hù)正常運(yùn)行，保證生物制劑的效能，嚴(yán)格遵守保存和運(yùn)輸過(guò)程的要求③備齊接種器材，嚴(yán)格消毒，做到一人、一針、一管、一用、一消毒。有條件的地方應(yīng)積極推行一次性注射器。接種卡介苗的注射器要專(zhuān)用；④加強(qiáng)免疫工作科學(xué)管理。認(rèn)真調(diào)查免疫對(duì)象，嚴(yán)密制定免疫工作計(jì)劃，建立常規(guī)操作制度，詳細(xì)記錄和認(rèn)真填寫(xiě)接種證、卡、加強(qiáng)資料保管，對(duì)計(jì)劃免疫人員做好技術(shù)培訓(xùn)工作；⑤擴(kuò)大宣傳。配合學(xué)校和家長(zhǎng)以及社區(qū)組織機(jī)構(gòu)，共同搞好計(jì)劃免疫的宣傳工作，并對(duì)兒童進(jìn)行教育，提高對(duì)計(jì)劃免疫重要性的認(rèn)識(shí)，使兒童主動(dòng)積極接受預(yù)防接種，及時(shí)反饋有關(guān)接種的反應(yīng)。全區(qū)建立兒童數(shù)據(jù)庫(kù)；向區(qū)婦兒工委提交兒童狀況統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告。同時(shí)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地兒童規(guī)劃的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作。根據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果，提出相應(yīng)對(duì)策。

3.2計(jì)劃免疫的考核計(jì)劃免疫工作質(zhì)量對(duì)免疫效果有重要影響。因此，對(duì)計(jì)劃免疫考核是必要的，考核主要內(nèi)容有：①基礎(chǔ)資料：社區(qū)人口資料，計(jì)劃免疫對(duì)象的年齡資料，現(xiàn)場(chǎng)接種記錄，兒童遷移變動(dòng)登記資料等；②生物免疫制品管理：生物免疫制品的領(lǐng)取、運(yùn)輸和保存登記制度，冷鏈運(yùn)行情況、制品消耗和過(guò)期失效報(bào)廢處理等；③接種情況：對(duì)建卡率、接種率、覆蓋率、免疫成功率和有關(guān)傳染病發(fā)病率等；④檢查核對(duì)制度：開(kāi)展自檢，對(duì)口檢查和社區(qū)間聯(lián)合檢查等；⑤專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)：系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)計(jì)劃免疫理論知識(shí)，各種計(jì)劃免疫制品的使用注意事項(xiàng)，接種技術(shù)嚴(yán)格訓(xùn)練等。盡管重慶市涪陵區(qū)在貫徹實(shí)施婦女兒童發(fā)展綱要(規(guī)劃)過(guò)程中做了大量富有成效的工作，但是仍然有部分指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到或剛好達(dá)到婦女兒童發(fā)展綱要(規(guī)劃)規(guī)定的目標(biāo)，有待于在今后的工作中采取有效措施，加以重點(diǎn)解決。挫折教育要順利進(jìn)行，并能最大限度發(fā)揮其效用，就必須要得到社會(huì)各界的高度重視。首先，政府要出臺(tái)強(qiáng)有力的方針政策，督促社會(huì)各界重視挫折教育，保障挫折教育的順利進(jìn)行；同時(shí)，政府還應(yīng)加大對(duì)大眾傳媒的監(jiān)管力度，堅(jiān)持正確的價(jià)值導(dǎo)向，努力通過(guò)大眾傳媒加強(qiáng)對(duì)挫折教育的引導(dǎo)和宣傳工作，使社會(huì)各界從根本上了解、理解和重視挫折教育。其次，學(xué)術(shù)界要不斷吸取西方挫折教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)現(xiàn)實(shí)，努力探索挫折教育的新思路，新方法優(yōu)秀的單位予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施。

4結(jié)論

一直以來(lái)，挫折教育有其豐富的內(nèi)容和靈活多樣的教育方式，而這些內(nèi)容的表現(xiàn)，需要有足夠的時(shí)間和專(zhuān)門(mén)的課堂，這些方式的使用也往往需要專(zhuān)業(yè)的教育者和規(guī)范的操作。換句話來(lái)說(shuō)，挫折教育亟需真正屬于自己的一片天地，讓學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握挫折教育的知識(shí)。同時(shí)，由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，挫折教育對(duì)社區(qū)兒童保健專(zhuān)業(yè)的同學(xué)提出了更高的要求，客觀上需要有專(zhuān)門(mén)的課程和有針對(duì)性的訓(xùn)練強(qiáng)化他們的抗挫折能力，提高挫折教育的實(shí)效性。因此，社區(qū)院校尤其是兒童保健專(zhuān)業(yè)有必要開(kāi)設(shè)獨(dú)立的\"挫折教育\"課程，并使之成為挫折教育體系的核心，成為挫折教育的主戰(zhàn)場(chǎng)。

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