院前急救護(hù)理管理體會(huì)

摘要：目的探討院前急救的護(hù)理管理方法。方法通過(guò)院前急救護(hù)理人員的組織管理；急救醫(yī)療設(shè)備的管理及急救藥品物品的管理等方面，結(jié)合院前急救的特殊性，制定更人性化的護(hù)理管理辦法。結(jié)果院前急救護(hù)理工作內(nèi)容繁雜，具體細(xì)致，技術(shù)性強(qiáng)，工作量大，要做好院前急救護(hù)理工作就必須加強(qiáng)護(hù)理管理。結(jié)論護(hù)理管理是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理管理體會(huì)

院前急救是指患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救實(shí)施的時(shí)間是在患者到達(dá)醫(yī)院以前[1]。我中心直屬四個(gè)站，近10年來(lái)年均\"120\"院前急救達(dá)＞6000人，每天值班急救車4輛。均為監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，即流動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU），配有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管內(nèi)插管器械、心電圖機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、胸外心臟按壓泵、血糖儀、微量泵、各種急救藥品、材料等。每輛救護(hù)車上都配有1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名駕駛員。院前急救護(hù)理管理主要包括護(hù)理人員的組織管理和對(duì)急救藥械、醫(yī)療設(shè)備的管理，這是院前救護(hù)工作成功的重要保證。

1護(hù)理人員的組織管理

1.1院前急救護(hù)士的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1院前急救護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)選擇受過(guò)正規(guī)護(hù)理教育，并取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格、具有2年以上臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)及接受過(guò)專門的急救培訓(xùn)，體力充沛、有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情的年輕護(hù)士。

1.1.2要有高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神院前護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和愛(ài)心。必須樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，和院前救護(hù)的所以成員一道齊心協(xié)力、配合默契，才能完成院前救護(hù)任務(wù)。

1.1.3熟練的基本業(yè)務(wù)技能和專業(yè)知識(shí)在院前救治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確的分工，又要整體參與，從事院前急救的護(hù)士必須具備較扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)理論與技能。

1.1.4要有較強(qiáng)應(yīng)變能力和溝通能力院前急救情況比院內(nèi)更為復(fù)雜，不同的地點(diǎn)、環(huán)境、時(shí)間以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不同，就要求護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和溝通能力，為病人提供良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少糾紛的發(fā)生。

1.2人員培訓(xùn)

1.2.1加強(qiáng)急救法律意識(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育并做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的告知及簽字手續(xù)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并對(duì)各類護(hù)患糾紛案和重大差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，并做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理。在搶救過(guò)程中，使用特殊藥物、進(jìn)行特殊操作前應(yīng)簡(jiǎn)明地告知家屬可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，得到家屬的同意與理解并在《病情告知書》上簽字方可轉(zhuǎn)運(yùn)，以避免醫(yī)患糾紛。

1.2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)

1.2.2.1業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)院前急救護(hù)士必須掌握各科疾病的知識(shí)，我中心采取每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)及治療護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)考試考核，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度和提高技能水平。

1.2.2.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)院前急救的護(hù)士必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)和各項(xiàng)護(hù)理操作，通過(guò)每月進(jìn)行護(hù)理操作考核、CPR技能考核、急救護(hù)理操作的經(jīng)驗(yàn)交流，來(lái)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。

1.2.2.3急救儀器及藥品培訓(xùn)急救護(hù)理的過(guò)程很大程度上依賴儀器的監(jiān)測(cè)，及時(shí)、正確的應(yīng)用搶救儀器，直接影響搶救過(guò)程的順利與否[2]，定期組織搶救儀器的培訓(xùn)，新進(jìn)儀器由廠家人員進(jìn)行細(xì)致的培訓(xùn)，做到人人會(huì)用，并進(jìn)行考核。熟練掌握急救箱內(nèi)的藥品，定期培訓(xùn)、考核和抽查。

1.2.3加強(qiáng)應(yīng)變能力和溝通能力培訓(xùn)我中心采取讓每位護(hù)士都承擔(dān)授課任務(wù)，在護(hù)理會(huì)議中，討論出診過(guò)程中遇到的一些現(xiàn)場(chǎng)救治、與家屬溝通等問(wèn)題的處理，并總結(jié)出最佳的方案，以增強(qiáng)應(yīng)變能力。

1.3建立完善規(guī)范的質(zhì)控考核機(jī)制搞好院前急救護(hù)理質(zhì)量管理是做好一切工作的前提，這要求護(hù)理管理者在對(duì)急救護(hù)士的應(yīng)用、培訓(xùn)、考核、發(fā)展等各方面有一套完整而實(shí)用的質(zhì)量管理體系，體現(xiàn)院前護(hù)理在急救中的規(guī)范化、科學(xué)化、完整化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3.1制定規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，中心的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程都與質(zhì)量管理有關(guān)，同時(shí)還要建立健全綜合考核制度。

1.3.2制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，依照中心的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和綜合考核制度，制定護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如《基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)》《急救藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》《急救器械質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《收費(fèi)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《回訪反饋質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等。堅(jiān)持工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性。

1.3.3實(shí)施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控考核制度實(shí)行重點(diǎn)考核、針對(duì)性考核與平時(shí)抽查相結(jié)合的考核方法，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。定期進(jìn)行以電話回訪患者及家屬填寫滿意度調(diào)查表的形式了解家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.3.4公開(kāi)質(zhì)量考核情況，反饋考核結(jié)果每月針對(duì)考核結(jié)果公布，同時(shí)加強(qiáng)獎(jiǎng)罰措施的針對(duì)性，發(fā)揮引導(dǎo)作用。充分調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性。

2院前急救儀器設(shè)備管理

急救醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的好壞，直接影響到患者生命的搶救。因此，平時(shí)一定要做好急救設(shè)備的維護(hù)管理工作，定期保養(yǎng)是減少故障發(fā)生、延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命的有效途徑。

2.1日常保養(yǎng)和維護(hù)

2.1.1上班前要求急救護(hù)士對(duì)急救儀器進(jìn)行性能、電量的檢查，每次使用后清潔消毒、充電備用。護(hù)士要做到對(duì)急救站內(nèi)備用儀器設(shè)備的管理和熟悉，如儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)更換和維修。

2.1.2醫(yī)療設(shè)備的檢查要責(zé)任到人，做好預(yù)防性檢查和保養(yǎng)。設(shè)備應(yīng)放置在干燥處，避免潮濕、霉變等造成設(shè)備斷路的情況發(fā)生。每周應(yīng)對(duì)急救儀器進(jìn)行1次全面的檢查、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送修，確保急救儀器處于備用狀態(tài)。

2.1.3對(duì)于有計(jì)量要求的醫(yī)療設(shè)備，要定期檢測(cè)和校正，并接受計(jì)量監(jiān)察部門的檢查，確保使用的安全性和可靠性，每一位護(hù)士做到認(rèn)真、細(xì)致的去發(fā)現(xiàn)儀器數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性已提供校正的依據(jù)。

2.2人員要求定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，做到會(huì)正確設(shè)置參數(shù)、會(huì)熟練使用、會(huì)檢查儀器出現(xiàn)的小問(wèn)題。

3藥品及物品的管理

3.1車上藥品器械及物品做到\"四固定，兩及時(shí)\"管理。①定人管理；②定點(diǎn)放置；③定時(shí)核對(duì)；④定數(shù)量。用后及時(shí)補(bǔ)充、過(guò)期及時(shí)更換。每班每天負(fù)責(zé)救護(hù)車內(nèi)藥品和物品的清點(diǎn)，檢查急救器械的性能，保證隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，班班交接并做好登記[3]。

3.2細(xì)化交接班記錄，藥品及急救物品材料的種類數(shù)量，為減少交接班時(shí)間和杜絕交接班的疏漏，給每位護(hù)士配備急救密碼箱，加強(qiáng)了每一位護(hù)士的責(zé)任感，也增強(qiáng)了護(hù)士的自我管理能力。

3.3急救站制定物品管理制度，急救物品器械專人管理，定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查并做好記錄。

4護(hù)理管理體會(huì)

由于院前急救的特珠性，不光要有程序化的管理，還要突出人性化管理。如此，才能使護(hù)理人員在高強(qiáng)度、高危險(xiǎn)性的工作中更好的發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。

4.1作為管理者首先要努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要以身作則，要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，精通各項(xiàng)操作技能，掌握專業(yè)理論知識(shí)，還要具備管理素質(zhì)，具有較強(qiáng)的護(hù)理管理知識(shí)和組織管理能力，對(duì)工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題能做到防患于未然[4]。

4.2要獎(jiǎng)罰分明，充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，但前提必須是公正和公開(kāi)。每月底對(duì)每位護(hù)理人員的檢查結(jié)果，根據(jù)急救站內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、公平、公正打分量化，將考核結(jié)果向個(gè)人通報(bào)。每季度進(jìn)行排名，并給予考核優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)，年底結(jié)合考勤、民主測(cè)評(píng)等作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的先決條件。

4.3關(guān)心愛(ài)護(hù)下屬。在工作中，要廣泛聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)下屬護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)了如指掌，繼而做到知人善任，讓全員主動(dòng)參與科室管理。

院前急救護(hù)理工作內(nèi)容繁雜，具體細(xì)致，技術(shù)性強(qiáng)，工作量大.要做好院前急救護(hù)理工作就必須加強(qiáng)護(hù)理管理，護(hù)理管理是提高護(hù)理工作質(zhì)量的重要保證.烏魯木齊市120急救中心在19年不斷摸索、不斷總結(jié)、不斷進(jìn)取的歷程當(dāng)中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸探索出一條符合自己城市的院前急救護(hù)理管理體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳玉霞，張士華，吳宏霞，等.從護(hù)理管理上防范護(hù)患糾紛[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：74.

[2]徐愛(ài)香，李桂蘭，李鳳君.急救護(hù)理思維在急性腦血管病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29(13)：155.

[3]王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：46.

[4]韓春玲，楊斌全，楊輝.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，9：27.

編輯/孫杰