臨床護(hù)理路徑式帶教方法在普外科本科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑式（CNP）帶教方法在普外科本科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果，以提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。方法 將 80 名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用以臨床護(hù)理路徑為理論框架制訂的臨床教學(xué)路徑進(jìn)行帶教。出科前比較兩組在理論、操作成績及對帶教方法的滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在出科考核成績（理論、操作）及對帶教方法的滿意度等方面比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 臨床路徑式帶教方法更有助于提高普外科本科實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度，是一種行之有效的積極的臨床教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑式；帶教方法；應(yīng)用效果

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的必需途徑，是護(hù)生把書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的一個關(guān)鍵時期[1]。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分[2]。臨床護(hù)理教學(xué)過程本身是一個系統(tǒng)，它主要由帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生、教育內(nèi)容、 教學(xué)方法這四種最基本的要素構(gòu)成[3]。為達(dá)到教學(xué)目的要求，必須在帶教過程中使這四種最基本的要素和諧，而傳統(tǒng)帶教方式很難做到。臨床路徑（CP）是一種工作模式，它綜合醫(yī)、護(hù)、技各專業(yè)于一體，制訂出有時間性有計劃性的工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療結(jié)果；保證患者得到有效治療、護(hù)理與相關(guān)檢查[4]。臨床路徑式教學(xué)法是將臨床路徑(CP) 理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以臨床路徑為平臺對實(shí)習(xí)學(xué)生采取的一種教學(xué)方法[5]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為患者設(shè)定的住院護(hù)理途徑[6]，是一種提供高品質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，可指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的工作，也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理部和護(hù)士長也可有效質(zhì)量控制，以保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

我科根據(jù)CP工作模式的特點(diǎn)，制訂出臨床護(hù)理路徑（CNP），將臨床路徑模式應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。通過近2年來的實(shí)踐，取得了滿意的效果，受到了實(shí)習(xí)護(hù)生的好評。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將自2010 年1月～2012 年12月在科室實(shí)習(xí)的80 名本科護(hù)生，平均(22.5±1.15)歲，均為女生且均為全國高考統(tǒng)招生、學(xué)制4年，隨機(jī)分為對照組40 人，實(shí)驗(yàn)組40 人。帶教老師由主管護(hù)師以上職稱人員組成，實(shí)習(xí)時間均為4w。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教方法①實(shí)驗(yàn)組：采用臨床路徑式教學(xué)法，即護(hù)生入科時由教學(xué)秘書發(fā)放教學(xué)路徑表，做入科介紹并指定帶教老師，由帶教老師嚴(yán)格按臨床路徑計劃內(nèi)容有針對性地進(jìn)行帶教。護(hù)生根據(jù)每周重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，出科前2d進(jìn)行理論知識、實(shí)踐操作技能的考核。教學(xué)秘書定期評估護(hù)生掌握情況，直到達(dá)到最終目標(biāo)；②對照組：采取傳統(tǒng)的帶教方法，按照實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容隨機(jī)帶教跟班學(xué)習(xí)，即護(hù)生入科后由教學(xué)秘書安排帶教老師，由各帶教老師根據(jù)自己班次隨機(jī)完成見習(xí)帶教內(nèi)容，出科前進(jìn)行該科室?？频睦碚撝R和專科操作技能的考核。

1.2.2制定臨床護(hù)理教學(xué)路徑臨床護(hù)理教學(xué)路徑帶教表由護(hù)士長組織資深主管護(hù)師組成臨床教學(xué)路徑實(shí)施小組，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求、實(shí)習(xí)帶教計劃及臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本科疾病特點(diǎn)及護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的問題和需求編制而成。并且在以后具體實(shí)施過程中，不斷征求帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生意見，對教學(xué)路徑進(jìn)行反復(fù)修改、補(bǔ)充及完善，最終形成該科室的臨床護(hù)理教學(xué)路徑。具體安排如下：第1w，指導(dǎo)護(hù)生熟悉科室環(huán)境、物品放置、床位安排、科室規(guī)章制度、各班工作程序、操作流程及具體實(shí)習(xí)內(nèi)容；初步了解本科室疾病、患者的特點(diǎn)，掌握本科室患者術(shù)前術(shù)后的評估、常用藥物使用方法及注意事項(xiàng)等，集中對我科常用基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行訓(xùn)練，如測量生命體征、吸氧、口腔護(hù)理、皮試、臥床患者換單、各種臥位、靜脈輸液，帶教老師定時評估學(xué)生差異，有針對性指導(dǎo)。第2w，護(hù)生跟老師輪班，熟悉各班工作程序；在老師的指導(dǎo)下為患者實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作；帶教老師專科技術(shù)操作演示如手術(shù)區(qū)備皮、插胃管、灌腸、導(dǎo)尿、更換引流袋、心電監(jiān)護(hù)儀等；掌握本科常見疾病的護(hù)理常規(guī)及?？铺攸c(diǎn)及各種術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，并舉行?？萍膊≈R講座；指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理病歷書寫，各種護(hù)理記錄單填寫及交班報告書寫。第3w，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用各種疾病臨床路徑表為患者提供術(shù)前術(shù)后宣教及出院指導(dǎo)；組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、參加本?？撇±慕虒W(xué)討論。第4w，舉行座談會，評估教學(xué)中不足，及時改進(jìn)；要求護(hù)生熟悉普外科常見疾病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，能獨(dú)立進(jìn)行健康教育；完成出科?？谱o(hù)理技能操作和相關(guān)理論知識考核和教學(xué)滿意度調(diào)查。上述各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容帶教老師需根據(jù)臨床教學(xué)路徑對護(hù)生從入科到出科進(jìn)行有針對性由淺入深教學(xué)，逐步帶領(lǐng)學(xué)生熟悉掌握本科室的相關(guān)疾病的護(hù)理及?？撇僮鳌?/p>

1.2.3評價方法①隨時評價，發(fā)現(xiàn)不足馬上指出并糾正；②定期檢查，教學(xué)秘書檢查1次/w帶教工作，及時發(fā)現(xiàn)和了解實(shí)習(xí)帶教中存在的問題，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高帶教質(zhì)量；③出科考試，由帶教秘書統(tǒng)一進(jìn)行?？谱o(hù)理技能操作和相關(guān)理論知識考試；④其他，召開護(hù)生座談會，進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生對實(shí)習(xí)方法、帶教內(nèi)容、效果、帶教老師是否滿意等?？季砗蛦柧碚{(diào)查表由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)當(dāng)場回收，回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。出科操作和理論考試成績采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對實(shí)習(xí)滿意度比較用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生的理論、技能出科考試平均成績比較與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作和理論考試平均成績均明顯增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組學(xué)生對實(shí)習(xí)滿意度比較與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組組護(hù)生對實(shí)習(xí)滿意的程度均顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表 2。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑式帶教方法教學(xué)目的明確、教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)流程規(guī)范化，保障教學(xué)的有效性、連續(xù)性和完整性通過周密制定的臨床教學(xué)路徑具體細(xì)致規(guī)定了每天每周的教學(xué)要求與內(nèi)容，且教學(xué)內(nèi)容清晰、針對性強(qiáng)、目標(biāo)明確，保證了教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)流程規(guī)范化。帶教老師依據(jù)路徑對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有計劃、有步驟、有針對性的講解示范指導(dǎo)，充分保證了實(shí)習(xí)教學(xué)的可預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、全面性和系統(tǒng)性，彌補(bǔ)了帶教老師的個體差異，規(guī)范了臨床帶教行為，從而避免了帶教的隨意性和盲目性。臨床護(hù)理路徑式帶教方法路徑教學(xué)使臨床教學(xué)工作保持經(jīng)?；⒅贫然?，有效協(xié)調(diào)了各位帶教老師的教學(xué)工作，所有帶教老師沿著路徑內(nèi)容進(jìn)行，保證教學(xué)工作連續(xù)性和完整性。

3.2臨床護(hù)理路徑式帶教改進(jìn)了臨床教學(xué)方法，提高了帶教質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了綜合能力由于護(hù)生在每個?？瓶剖覍?shí)習(xí)期較短，改進(jìn)臨床帶教方法才能保證教學(xué)質(zhì)量取得最佳效果。教學(xué)方法適當(dāng)才能引起護(hù)生的興趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。帶教老師運(yùn)用臨床護(hù)理路徑式模式帶教，使護(hù)生的見習(xí)變得有計劃、有目的，也能啟發(fā)護(hù)生去思考，促使護(hù)生自覺查閱資料提前預(yù)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)了自學(xué)能力、探究意識。在實(shí)習(xí)中能有效地將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，變被動為主動學(xué)習(xí)，也減輕了實(shí)習(xí)的壓力。帶教老師運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，指導(dǎo)學(xué)生按時間框架及對?？浦R不斷深入了解，介紹專科病種治療和護(hù)理特點(diǎn)，有利于整體護(hù)理理念滲透到臨床教學(xué)中，利于護(hù)生對?？萍膊∠到y(tǒng)的掌握，鍛煉了護(hù)生溝通能力、健康教育能力及理論聯(lián)系實(shí)踐能力，從而提高了護(hù)生綜合能力。

3.3臨床護(hù)理路徑式帶教有利于師生教學(xué)互動， 提高科室的整體帶教水平使用臨床護(hù)理路徑式帶教方法有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，使學(xué)生由被動接受向主動探索轉(zhuǎn)變，使老師從單純的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的設(shè)計者、組織者、指導(dǎo)者，激發(fā)教學(xué)雙方的積極性。在臨床護(hù)理路徑式帶教中，帶教老師因人施教，針對本科生的教育現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)動態(tài)、思想變化和心理需求進(jìn)行分析、探討，改進(jìn)教學(xué)方法，有針對性選擇教授內(nèi)容，把重點(diǎn)放在技術(shù)操作和?？谱o(hù)理方面，努力提高帶教水平，提升臨床護(hù)理帶教效率。臨床護(hù)理路徑式帶教可提高帶教的責(zé)任心，激發(fā)和調(diào)動其工作熱情和積極性，改變盲目帶教現(xiàn)象，充分調(diào)動帶教老師指導(dǎo)作用，從而更加嚴(yán)格要求自己，處處以身作則，更加注重知識的更新和拓展，重組知識結(jié)構(gòu)，深鉆帶教思路，提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，從而增強(qiáng)了帶教質(zhì)量，保證帶教管理的有效性，更有利于科室整體帶教水平和實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床帶教的滿意度提高。

4結(jié)論

在本研究結(jié)果表明，兩種臨床帶教方法對實(shí)習(xí)學(xué)生的科室考核平均成績和學(xué)生對老師的滿意度的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，這說明臨床路徑帶教優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式，有利于提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，有利于師生教學(xué)互動，能充分調(diào)動護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，保證教學(xué)質(zhì)量及效果。將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于護(hù)理本科生臨床帶教中是一種行之有效的科學(xué)臨床帶教方法。

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編輯/哈濤