內(nèi)科課間見習(xí)中互動式教學(xué)模式的探討

摘 要：互動式教學(xué)模式可以提高學(xué)生自學(xué)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決問題能力，同時鍛煉語言表達(dá)能力。以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)環(huán)境可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。

關(guān)鍵詞：互動式教學(xué)模式；合作精神；

中圖分類號：G424 文章編號：1674-3520（2014）-09-00-02

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床的第一步，作為帶教教師我們非常重視臨床見習(xí)的教學(xué)，因?yàn)檫@對培養(yǎng)出合格的醫(yī)生非常重要。為了提高教學(xué)質(zhì)量，我院內(nèi)科教研組積極開展了一些新的教學(xué)模式探索。我們對兩屆學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)分別采用傳統(tǒng)模式和互動式教學(xué)模式，選取重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，對比兩組學(xué)生理論考試成績、搜集互動式教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)效果的反饋。

一、研究對象

選擇我校2012臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)31名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2011級33名學(xué)生為對照組，兩組學(xué)生在性別、入學(xué)時成績、管理程度、教學(xué)內(nèi)容、課余任務(wù)等方面無明顯差異。

二、方法

（一）教學(xué)內(nèi)容

選擇“肺炎”和“冠心病”的課間見習(xí)進(jìn)行教學(xué)對比，每個內(nèi)容3學(xué)時，分兩次進(jìn)行，共計(jì)6學(xué)時，每班的學(xué)生分成三組由相同教師授課。提前對授課教師進(jìn)行互動式教學(xué)模式的培訓(xùn)，并提前給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)布置任務(wù)。

1、對照組：采用傳統(tǒng)課間見習(xí)教學(xué)模式

①觀看（教師講解理論知識、示教問診、查體）→②實(shí)踐（學(xué)生到病房對典型病患進(jìn)行問診、查體）→③總結(jié)、復(fù)習(xí)（教師講解診斷、鑒別、治療原則等，穿插提問）

2、實(shí)驗(yàn)組：采用互動式教學(xué)模式：

①學(xué)生講解：每組學(xué)生分成兩小組分別講解實(shí)習(xí)病種相關(guān)理論知識（基本理論、問診要點(diǎn)、重點(diǎn)查體），教師對兩小組進(jìn)行比較點(diǎn)評，并及時糾正、補(bǔ)充。學(xué)生可以用講稿或PPT。

②教師模擬：準(zhǔn)備典型病案，由教師模擬病人，學(xué)生進(jìn)行問診，教師及時糾正、示教正確問診方法。

③進(jìn)入病房：學(xué)生對典型病患進(jìn)行問診、查體，教師做必要的補(bǔ)充。

④總結(jié)：仍以兩小組分別進(jìn)行討論，要求寫出主訴、現(xiàn)病史、既往史等，給出初步診斷、鑒別診斷、需要的輔助檢查及治療原則，每組由一位同學(xué)代表發(fā)言，老師對兩組分別進(jìn)行點(diǎn)評，然后進(jìn)行總結(jié)講解。

（二）效果考核方法

1、理論測試：用相同難度的考題（包括客觀選擇題、病例分析題）對實(shí)驗(yàn)組及對照組進(jìn)行理論考核，進(jìn)行成績比較分析。

2、采用不記名法對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的問卷調(diào)查：每個問題有是、否 2 個選擇，問卷由6 項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

理論考試中客觀題成績兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組病例分析題成績較對照組高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查顯示絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可互動式教學(xué)模式，認(rèn)為可以提高自學(xué)能力、分析問題解決問題能力，能提高學(xué)習(xí)主動性、鍛煉語言表達(dá)能力。

四、討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)不能只是教授理論知識，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問題的能力。互動式教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)【1】，強(qiáng)調(diào)教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的倡導(dǎo)者、組織者，而不是知識的”灌輸”者；強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是知識體系的構(gòu)建者，應(yīng)主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)和解決問題。

傳統(tǒng)課間見習(xí)模式是學(xué)生先聽帶教教師精練講解實(shí)習(xí)病種、實(shí)習(xí)方法及相關(guān)的理論知識，再觀看老師演示問診，然后實(shí)際去問診病患及查體。而在這聽與看的過程中，很多同學(xué)心不在焉，還有一部分同學(xué)也聽了也看了但仍不能消化吸收去實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致對病患問診時毫無頭緒，查體手法生疏，甚至無從下手。雖然老師及時糾正、示范，但學(xué)習(xí)效果差，同時很容易引起患者的反感以至于不愿繼續(xù)配合。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下難免不會產(chǎn)生糾紛。

正是看到了上述的一些不足，我們嘗試了互動式教學(xué)模式。我們對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式提高了自學(xué)能力及學(xué)習(xí)的積極性、主動性，利于培養(yǎng)合作精神，同時鍛煉了語言表達(dá)能力。對兩屆學(xué)生分別進(jìn)行考核，兩組客觀理論測試成績無明顯差別，病例分析題實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組。第一環(huán)節(jié)講解的主體由老師變?yōu)閷W(xué)生，老師只是做必要的補(bǔ)充、點(diǎn)評；兩個小組分別講解并進(jìn)行對比點(diǎn)評，激發(fā)了學(xué)生的積極性，增強(qiáng)合作意識。第二環(huán)節(jié)由教師示教問診改為教師模擬病患被問診，這樣學(xué)生能發(fā)現(xiàn)存在的問題，課堂氣氛活躍，有了一次實(shí)際操練，再接觸患者時就有的放矢，而不至于毫無頭緒。

因?yàn)閷W(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，在總結(jié)重點(diǎn)查體時難免會有遺漏，比如冠心病的查體，學(xué)生可能認(rèn)為心臟的視觸叩聽就是重點(diǎn)查體內(nèi)容，這時就需要老師補(bǔ)充，還有像顏面、口唇、頸靜脈、肺部聽診、肝脾觸診、下肢水腫等。在參與了重點(diǎn)查體內(nèi)容的講解并得到教師的點(diǎn)評與指導(dǎo)后，再給患者查體時能做到心中有數(shù)，而不至于慌亂，更容易得到患者的配合與理解。最后總結(jié)環(huán)節(jié)同樣是把主動權(quán)交給了學(xué)生，每組由一位同學(xué)代表發(fā)言給出主訴與簡單的現(xiàn)病史，匯報(bào)陽性體征，初步診斷、鑒別診斷、需要的輔助檢查及治療原則。然后教師給出原始病歷，找出不足，加以講解，并對初步診斷、鑒別診斷、輔助檢查及治療原則進(jìn)行總結(jié)。

互動式教學(xué)模式可以提高學(xué)生自學(xué)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高解決問題能力，同時鍛煉語言表達(dá)能力。以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)環(huán)境培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。當(dāng)然在實(shí)施過程中仍存在不足，需進(jìn)一步完善，以期達(dá)到更好地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高實(shí)踐能力的教學(xué)目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王潔，陸克義，張軒萍等.等互動式教學(xué)法在高等醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009年02期，113-115頁