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    對接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果探討

    2018-05-24 08:08:13徐小紅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年5期
    關(guān)鍵詞:雙腔胸膜胸腔

    徐小紅

    (重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)四科,重慶 404000)

    胸腔積液又被稱為胸水,是指胸膜腔內(nèi)的液體量超過正常水平的一種病理表現(xiàn)。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴回流障礙及胸部損傷等因素有關(guān)[1]。胸腔積液患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等,其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療是臨床上治療胸腔積液的主要方法。但有研究發(fā)現(xiàn),接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者常會發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,對接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果良好,能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究對接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果,筆者對在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院胸外科接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的141例胸腔積液患者進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    從2016年1月至2017年9月期間在重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院胸外科接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的胸腔積液患者中隨機(jī)選取141例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥60歲。2)具有進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的指征。3)知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有惡性胸腔積液。2)臨床資料不完整。根據(jù)入院時間的不同將這些患者隨機(jī)分為觀察組(入院的時間為2016年1月~12月)和對照組(入院的時間為2017年1月~9月)。對照組87例患者中有男50例、女37例;其年齡為60~79歲,平均年齡(67.5±5.4)歲;其中有胸外傷所致胸腔積液患者3例、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ苑嗡[為主)所致胸腔積液患者60例、其他疾病所致胸腔積液患者24例;其中合并胸膜增厚的患者有32例,合并胸膜粘連的患者有28例,存在肺容量下降情況的患者有24例,存在進(jìn)行性氣流阻力增加情況的患者有24例。對這些患者進(jìn)行胸腔積液超聲定位檢查的結(jié)果顯示,其胸腔積液的所在部位為胸腔后下部的患者有46例、為胸腔前外側(cè)的患者有25例、為其他部位的患者有16例。其中有大量胸腔積液患者31例、中量胸腔積液患者30例、少量胸腔積液患者26例;有初發(fā)性胸腔積液患者56例,復(fù)發(fā)性胸腔積液患者31例;有包裹性胸腔積液患者27例;其胸腔積液的深度為1~10 cm。對照組54例患者中有男34例、女20例;其年齡為60~81歲,平均年齡(67.6±5.2)歲;其中有胸外傷所致胸腔積液患者2例、呼吸系統(tǒng)疾病(以肺水腫為主)所致胸腔積液患者40例、其他疾病所致胸腔積液患者12例;其中合并胸膜增厚的患者有24例,合并胸膜粘連的患者有18例,存在肺容量下降情況的患者有24例,存在進(jìn)行性氣流阻力增加情況的患者有24例。對這些患者進(jìn)行胸腔積液超聲定位檢查的結(jié)果顯示,其胸腔積液的所在部位為胸腔后下部的患者有30例、為胸腔前外側(cè)的患者有14例、為其他部位的患者有10例。其中有大量胸腔積液患者20例、中量胸腔積液患者19例、少量胸腔積液患者15例;有初發(fā)性胸腔積液患者32例,復(fù)發(fā)性胸腔積液患者22例;有包裹性胸腔積液患者18例;其胸腔積液的深度為1~10 cm。兩組研究對象的年齡、性別、胸腔積液量、胸腔積液發(fā)生的原因、肺功能減退情況等臨床資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    在治療期間,對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括對其進(jìn)行體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、引流護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。對觀察組54例患者進(jìn)行有針對性護(hù)理。護(hù)理方法主要包括:1)進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員制作有關(guān)胸腔積液和進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的健康宣教手冊,并將其發(fā)放給患者。詳細(xì)地向患者及其家屬講解進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的目的、方法及效果、治療期間常見的并發(fā)癥和需要注意的事項等[4]。在治療期間,定時對患者進(jìn)行巡視,觀察其是否存在隨意走動、拉扯導(dǎo)管等不良習(xí)慣。若患者存在上述不良習(xí)慣,應(yīng)耐心地對其進(jìn)行勸導(dǎo),以糾正其不良習(xí)慣。2)進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員每天對患者進(jìn)行1次心理狀況評估,并根據(jù)其具體情況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者提高對其情緒的控制能力,告知其如何進(jìn)行自我心理調(diào)適[5]。密切觀察患者是否出現(xiàn)“絮絮叨叨”、“焦躁不安”、“沉默寡言”等焦慮、抑郁癥狀的表現(xiàn)。對于存在焦慮、抑郁癥狀的患者,及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員在患者引流導(dǎo)管的出口處墊置1塊2 cm×3 cm的紗布,以防止此處發(fā)生壓瘡。使用6 cm×7 cm的無菌透明敷貼、3M加壓固定帶和超薄敷料對患者的引流導(dǎo)管進(jìn)行固定,盡量避免過多地覆蓋其皮膚,必要時可使用支架對其引流導(dǎo)管進(jìn)行固定[5]。告知患者不要做大幅度的動作,并盡量確保引流導(dǎo)管處于其胸腔的水平面以下。注意觀察患者的引流導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞,告知其盡量避免擠壓、彎折引流導(dǎo)管[6]。4)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后,護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(如縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次、VAS評分、胸腔積液完全消失的時間、引流的時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?;颊呒毙蕴弁窗Y狀發(fā)作的頻次、VAS評分、胸腔積液完全消失的時間、引流的時間等計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對接受護(hù)理后兩組患者各項臨床指標(biāo)的分析

    接受護(hù)理后,觀察組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次和VAS評分均低于對照組患者,其胸腔積液完全消失的時間和引流的時間均短于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

    表1 對接受護(hù)理后兩組患者各項臨床指標(biāo)的分析(x±s )

    2.2 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

    在接受護(hù)理期間,觀察組患者中有1例患者發(fā)生氣胸,有2例患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良,有2例患者發(fā)生腰背痛,其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.3%(5/54);對照組患者中有2例患者發(fā)生氣胸,有2例患者發(fā)生肺部感染,有4例患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良,有4例患者發(fā)生皮膚反應(yīng),有16例患者發(fā)生腰背痛,其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.2%(28/87);觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。

    3 討論

    胸腔積液在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等,其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療是臨床上治療胸腔積液的主要方法。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,對接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果良好,能夠縮短其引流的時間,促進(jìn)其康復(fù)。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示,接受護(hù)理后,觀察組患者急性疼痛癥狀發(fā)作的頻次和VAS評分均低于對照組患者,其胸腔積液完全消失的時間和引流的時間均短于對照組患者。在接受護(hù)理期間,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。

    綜上所述,對接受雙腔深靜脈導(dǎo)管引流治療的老年胸腔積液患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [5] 孫嵇洪,李國慶,黃勇,等.豬尾導(dǎo)管與普通胸管氣胸引流效果與安全性的meta分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,39(4):379-384.

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