心力衰竭病人的家庭護理

魏經(jīng)漢

據(jù)統(tǒng)計，目前全國約有超過1?100萬心力衰竭患者，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，其患病率還將會持續(xù)增加。這些患者除了病情危重時需要住院治療外，大多是在家里休養(yǎng)調(diào)護。

然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在家休養(yǎng)的心力衰竭患者病死率也極高。研究發(fā)現(xiàn)，有許多因素可影響或?qū)е滦乃セ颊卟∏橥蛔冊偃朐簱尵?，甚至死亡。這些因素包括年齡、性別、病因、心功能不全程度、左室射血分數(shù)、血漿腦利鈉肽（BNP）水平、糖尿病和腎功能減退等。所以，心衰患者出院后，家庭護理非常重要，日常生活應(yīng)特別注意。

養(yǎng)成良好的生活習慣

心衰患者在日常生活中要根據(jù)自己的實際情況，適當調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣。尤其是要重視以下幾個方面的調(diào)護。

做好心理調(diào)節(jié)，提高自控能力??首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同樣患心功能不全，但情緒不同，預后則顯著不同。情緒沉悶，精神壓力過大，可增加心臟負擔，加重心功能不全。心衰患者一定要保持心態(tài)平和，不看緊張刺激的電影，不與人爭吵，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強。對自己的病情應(yīng)當重視，但也不要過分擔心，以免形成過重的思想包袱，精神負擔過重而誘發(fā)急性心衰或使心衰加重。

強調(diào)動靜結(jié)合??根據(jù)心臟功能情況，在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)幕顒雍蜕眢w鍛煉。合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。一方面可避免形成褥瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能及儲備力，增強抗病能力，減少感染;感染是常見誘發(fā)心功能不全的主要病因之一。在運動時，患者應(yīng)掌握“度”，以活動時不感到疲乏和勞累為標準，活動時最高心率每分鐘不超過110次。如是心功能Ⅰ級患者，可以慢跑，打太極拳，做操;心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動。若感到有心慌、氣急與胸悶感覺時，應(yīng)停止活動并休息。

保持室內(nèi)溫度維持相對恒定??冬季室溫最好保持在20攝氏度左右，夏季需使用電扇應(yīng)避免直接對著身體吹風，使用空調(diào)時要注意室內(nèi)外溫差不宜過大。注意室內(nèi)通風，冬季室內(nèi)每日至少通風兩次，每次半小時，但要注意病人自身保暖，避免空氣對流時引起感冒及呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)、加重心功能不全，?外出時應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時要注意口腔衛(wèi)生。

保持大便的通暢??避免便秘時過度用力，以免加重心衰。

注意飲食的調(diào)理

心力衰竭病人由于消化道淤血、水腫、腹部脹滿、不思飲食，故日常飲食的原則一是合理補充能量，二是避免加重心衰的不良飲食。

心衰患者通常應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如牛奶、瘦肉、淡水魚等，但熱量不易過高;避免飲用有刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時要戒煙、戒酒;注意氯化鈉（食鹽）的控制，食鹽攝入量每天不超過2克，尤應(yīng)注意避免隱性高鹽食品，如皮蛋、醬菜、腌肉等;辛辣刺激的食物也要少吃，更不能暴飲暴食，以免增加心臟負擔，加重或誘發(fā)心衰。

可以多進一些糖醋和醋溜口味的菜肴，低熱量、清淡而易消化的食物，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機鹽、適量脂肪。最好少食多餐，尤其是晚餐不要吃得過飽。

心力衰竭病人的自身監(jiān)測

心衰患者在家休養(yǎng)時，應(yīng)當密切注意自已的身體情況，注意做好自我監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)。

患者和家人平時注意觀察病人的脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天分別在餐前或餐后（排尿后）相同時間同等條件下，穿類似重量的衣服稱量體重，并記錄下來。發(fā)現(xiàn)體重異常變化要及時通知醫(yī)生。夜晚睡前應(yīng)觀察腳踝部是否腫脹，睡眠時是否有睡眠不實、常被惡夢驚醒或被憋醒感覺等不適。還要注意每天的尿量，最好用容器收集24小時的尿量，以了解出入水量。

心衰患者平時常有疲乏感覺，全身懶散，不愿活動，經(jīng)過休息仍不能緩解等癥狀。當出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、惡心、嘔吐、尿量減少、胸口憋悶、心跳不規(guī)律、脈搏增快時，是心衰加重的表現(xiàn)。浮腫一般先從足踝部開始腫起，由下而上逐漸波及全身，一天之內(nèi)體重增加1?000克以上，說明心衰病情加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下及時調(diào)整治療方案。

定期隨訪堅持服藥治療

近年來治療心衰的藥物研究進展很快，患者應(yīng)在醫(yī)生指導下合理用藥，盡可能延緩心衰進展，穩(wěn)定病情。各種藥物必須嚴格注意用法、用量，嚴格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)病情反復，或發(fā)生嚴重不良后果;要熟悉常用藥物的毒副作用，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

心衰的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2～3周必須到醫(yī)院心衰門診或者心血管內(nèi)科的專家門診就診，及時了解病情變化，根據(jù)病情調(diào)整所服藥物。并定期做超聲心動圖、心電圖、心功能測定、體重與水腫情況等檢查，還要注意定期抽血復查地高辛濃度和血清鉀、鈉、氯、鎂以及尿素氮、肌酐等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時調(diào)整治療方案。

勞累和感染是誘發(fā)心衰加重的常見原因。對慢性心衰病人，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察鑒別。特別是睡眠時出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息、好轉(zhuǎn)時，要高度警惕。若病情進一步發(fā)展，會發(fā)展為肺水腫，患者咯白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，則更加危險。

此外，患者還要堅持服用阿司匹林，對抗血小板聚集，改善血液黏稠度，避免血栓形成。心房顫動、心腔擴大的病人更要服用，以免形成血栓發(fā)生拴塞。

小結(jié)

養(yǎng)成健康的生活方式，這是最重要的。其次，要想有效預防和阻止心衰的發(fā)生發(fā)展，首先要預防原發(fā)心臟病的發(fā)生發(fā)展，要注重藥物預防和治療，得了心臟病也不要害怕，只要早防早治，是預防心衰最積極的方法。

心衰病人應(yīng)該長期堅持接受醫(yī)療隨訪，一般一至兩個月一次，以保證病情的長期穩(wěn)定。如果能在醫(yī)生指導下用藥，并且長期堅持用藥，心力衰竭完全可以得到控制，能大大改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。endprint