院前急救護(hù)士心理應(yīng)激相關(guān)因素的分析及防范對策的探討

李付儒，馬志敏（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

院前急救指急、危、重傷（病）員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，即在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的傷病者進(jìn)行的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)送及途中的救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency medical service system，EMSS）的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)[1]。因院前急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性和復(fù)雜性等特點，同時也給院前急救護(hù)士帶來了一定程度的心理壓力。我院自2009年10月加入“120”急救網(wǎng)絡(luò)以來，累計出車達(dá)7 500余人次。為進(jìn)一步分析在院前急救過程中對護(hù)士產(chǎn)生心理應(yīng)激的相關(guān)因素及應(yīng)激反應(yīng)的特點，進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2011年9月參與出診的32名院前急救護(hù)士，均為女性，年齡22～37歲；漢族29名（90.6%），維吾爾族3名（9.4%）；學(xué)歷：中專24名（75.0%），大專6名（18.7%），本科2名（6.3%）；職稱：護(hù)士23名（71.8%），護(hù)師6名（18.7%），主管護(hù)師3名（9.5%）。

1.2 方法：根據(jù)張靜平等編制的護(hù)士工作應(yīng)激源量表的內(nèi)容[2]，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對院前急救護(hù)士進(jìn)行了在出診工作中產(chǎn)生心理應(yīng)激相關(guān)因素及應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)生心理應(yīng)激的原因（共12類）、應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)。調(diào)查方法采用無記名方式，共發(fā)放問卷32份，收回32份，均能按要求填寫，有效回收率為100%。相關(guān)因素分析：①突發(fā)意外事件較易引起院前急救護(hù)士的心理應(yīng)激狀態(tài)，所占比例從高到低依次為意外受傷事件、突發(fā)事件、交通事故、現(xiàn)場重大搶救。②護(hù)士的理論知識、服務(wù)、態(tài)度、技術(shù)能力、病情觀察、溝通技巧等方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。③職業(yè)倦怠所導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)一系列身心的亞健康狀態(tài)。見表1。

表1 院前急救護(hù)士產(chǎn)生心理應(yīng)激的相關(guān)因素分析

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員出診時的安全意識教育：出診時嚴(yán)格查看現(xiàn)場環(huán)境是否符合施救條件，上崗時衣著規(guī)范，尤其在夜間穿帶有反光條標(biāo)志的工作服。當(dāng)救護(hù)車輛發(fā)生故障時，及時擺放故障標(biāo)志、打開急救車標(biāo)志燈，提醒現(xiàn)場其他車輛慢行，保證急救車輛及人員安全，有效降低意外受傷事件的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范管理，不斷改進(jìn)工作模式：選派心理素質(zhì)好、理論操作技術(shù)過硬的護(hù)士參加“120”急救工作。定期進(jìn)行急救技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，如徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、中毒搶救、電擊除顫、復(fù)合傷處理等，每周護(hù)士長抽查一名護(hù)士操作并賦分。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬應(yīng)急搶救演練，訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)激救護(hù)能力，從而提高整體技術(shù)水平，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的法律糾紛。自行設(shè)計院前急救轉(zhuǎn)運患者交接護(hù)理記錄單，完善院前急救各項護(hù)理記錄。定期反饋“120”總臺檢查結(jié)果及護(hù)理文書書寫中存在問題，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕護(hù)理糾紛隱患：院前急救護(hù)士在出車前檢查急救藥品、物品及儀器，保證完好率達(dá)100%，隨時處于備用狀態(tài)。在接到“120”總臺出診命令后，認(rèn)真分析、充分考慮可能發(fā)生的情況，積極準(zhǔn)備應(yīng)急物品；到達(dá)現(xiàn)場后，認(rèn)真評估患者病情，遵醫(yī)囑采取積極、有效的救護(hù)措施。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，營造和諧關(guān)系：要求院前急救護(hù)士通過溝通了解患者的生理、心理、病情等信息，多關(guān)心、體貼患者，以過硬的操作技術(shù)贏得患者及家屬的信任，進(jìn)一步構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理管理組定期對出診患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查患者滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.5 職業(yè)倦怠的應(yīng)對：職業(yè)倦怠是指職業(yè)人在工作重壓之下所體驗的身心俱疲、能量被耗盡的感覺。研究認(rèn)為，引起護(hù)士職業(yè)倦怠有專業(yè)地位、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)知識、組織氛圍與工作負(fù)荷5大壓力源[3]。職業(yè)源性的壓力與緊張會給醫(yī)務(wù)人員的身心帶來不利的影響和危害[4]。針對院前急救護(hù)士工作強(qiáng)度大、易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特點，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和調(diào)適，保證院前急救護(hù)士人員相對固定，合理利用人力資源，避免超負(fù)荷工作帶來的壓力。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，每個月讓醫(yī)生、患者參與評選出“服務(wù)明星”、“急救技術(shù)操作能手”；建立和完善績效考核模式、采取激勵機(jī)制，有效地成就了護(hù)士的自豪感、榮譽感，增強(qiáng)職業(yè)的認(rèn)同感。

3 討論

院前急救作為衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。院前急救護(hù)士是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”，承擔(dān)著重要的角色。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者的維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，在新形勢下對護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。我們對造成院前急救護(hù)士心理應(yīng)激的相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的防范措施，實踐證明效果是理想的。

3.1 院前急救過程中醫(yī)護(hù)人員意外受傷的不良事件發(fā)生率明顯下降：通過對已發(fā)生的實際案例進(jìn)行分析，總結(jié)存在的問題，進(jìn)一步強(qiáng)化出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)的安全意識教育，使大家對出車現(xiàn)場環(huán)境安全性的評估及轉(zhuǎn)運途中的安全性的意義有了更深的體會，并嚴(yán)格地落實到實踐工作中。近年來醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外受傷、急救儀器損壞的事件明顯減少。

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理意識逐漸貫穿于院前急救的日常工作中：院前急救護(hù)理是一項特殊的醫(yī)療搶救措施，接警后立即出車→到達(dá)現(xiàn)場→現(xiàn)場急救→轉(zhuǎn)運途中病情觀察及救護(hù)→與院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士的交接班等，各環(huán)節(jié)過程中都存在著護(hù)理風(fēng)險，如處理不當(dāng)，必然會引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。因此，從護(hù)理管理者到每一位出診護(hù)士的風(fēng)險意識、自我保護(hù)意識和服務(wù)意識都不斷增強(qiáng)，提高識別和防范護(hù)理風(fēng)險的能力，降低心理應(yīng)激可能造成的護(hù)理風(fēng)險隱患，對實現(xiàn)護(hù)理安全起到了積極的作用。

3.3 調(diào)整職業(yè)心態(tài)，提高自我價值感：針對護(hù)士職業(yè)倦怠的壓力源，拋開短期內(nèi)無法改變的現(xiàn)存的護(hù)士職業(yè)風(fēng)險大、社會地位低、收入低的外在壓力源，而是更多地著眼于開發(fā)護(hù)士自身的潛能，樹立“既來之，則安之”的工作理念，提倡以積極的心態(tài)去面對工作中的種種壓力，有效地改善負(fù)性情緒，增進(jìn)護(hù)士的心理健康水平，提高工作效率和自我價值感。

3.4 存在問題與改進(jìn)設(shè)想：盡管防范對策對減輕院前急救護(hù)士的心理應(yīng)激取得了一定的效果，但院前急救工作的不可預(yù)測性和復(fù)雜性仍是客觀存在的，對醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的心理都會帶來不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。思考護(hù)士如何運用防范措施減輕自身的心理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)理工作更加完美；如何對患者及家屬及時給予疏導(dǎo)以減輕他們的焦慮、緊張情緒；如何在搶救急危重癥患者的同時為患者提供更多的人文關(guān)懷，這是今后探索和努力的方向[6-8]。

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[5] 陳曉琴.院前急救護(hù)理中實施風(fēng)險管理的探討[J].全科護(hù)理,2012,1(2):251.

[6] 楊韻歆,樊錦春,高文彪.急診醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷的實踐和思考[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,9(9):152.

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[8] 黃鳳珠.風(fēng)險管理在急診管理工作中的作用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3983.