鼻胃管負(fù)壓引流伴反復(fù)沖洗在口服農(nóng)藥中毒中的臨床應(yīng)用分析

孫賢國（江西省永修縣恒豐中心衛(wèi)生院，江西 永修 330322）

口服農(nóng)藥中毒目前仍為農(nóng)村急診常見病，救治不及時或方法不正確，病死率極高。對2008年7月～2012年9月收治的口服農(nóng)藥中毒患者32例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鼻胃管負(fù)壓引流伴小劑量清水反復(fù)沖洗進(jìn)行救治，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：兩組病例均為口服吸收中毒，觀察組32例，男7例，女25例，年齡17～58歲，平均（34±4）歲。其中口服自殺中毒31例，誤服1例。農(nóng)藥種類：殺蟲雙9例，敵百蟲8例，樂果5例，殺蟲脒4例，乙酰甲胺磷3例，其他（兩種以上新型混合農(nóng)藥）3例。輕度中毒患者9例，中度中毒患者18例，重度中毒患者5例。對照組32例。兩組性別、年齡、病程、中毒程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予徹底洗胃、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給予抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑解毒、輸液、利尿、導(dǎo)瀉，吸氧等對癥支持處理。觀察組在對癥支持治療基礎(chǔ)上插鼻胃管，接負(fù)壓吸引器行持續(xù)負(fù)壓引流，引流期間每天用清水500～1 000 ml進(jìn)行反復(fù)小劑量沖洗3～4次，依日逐步減少沖洗次數(shù)，鼻胃管置留時間視服藥量及病情而定，一般2～5 d，引流期間詳細(xì)記錄和觀察每天引流液的顏色、氣味、性狀及引流量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征完全消失，出院時血膽堿脂酶或其他生化指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪無異常。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，出院時血膽堿脂酶或其他生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，隨訪期間未出現(xiàn)異常及后遺現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，患者仍感不適，血膽堿脂酶或部分生化指標(biāo)仍異常，遠(yuǎn)期隨訪無明顯后遺。無效：癥狀、體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.8%，療效明顯優(yōu)于對照組的78.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

口服農(nóng)藥中毒患者，因自服量大，病情相對嚴(yán)重，在救治過程中應(yīng)正確處理每一環(huán)節(jié)。對于口服中毒患者，無論服毒量多少或服毒時間長短都應(yīng)盡早插管洗胃，有效徹底的洗胃是搶救口服農(nóng)藥中毒患者成功的基石。有資料顯示，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡患者中20%與洗胃不徹底有關(guān)[1]。尤其是有機(jī)磷中毒患者常因洗胃不徹底導(dǎo)致治療很難達(dá)到阿托品化，或阿托品化后又迅速反跳，醫(yī)生往往為達(dá)到阿托品化，不得不加大阿托品使用劑量，易致患者阿托品中毒，加重治療難度，形成惡性循環(huán)。臨床一般認(rèn)為口服農(nóng)藥中毒患者搶救失敗的主要原因除與患者服毒量、服毒時間有關(guān)外還歸結(jié)于急診洗胃是否徹底。但有研究發(fā)現(xiàn)，即使一次性徹底洗胃后數(shù)小時，胃內(nèi)仍殘有大量毒物成分，其含量與血漿中的毒物含量成正相關(guān)[2]。其原因主要與胃的解剖和功能性因素有關(guān)，服毒后，胃受到強(qiáng)烈刺激后出現(xiàn)痙攣，形成眾多皺襞，部分農(nóng)藥會滯留在胃黏膜皺襞及胃竇等處，然后通過肝腸循環(huán)成為毒物再吸收的重要來源[3]。國外曾有報道主張剖腹洗胃，此法雖效果好，但損傷大，費用高，一般患者很難接受。如何才能徹底有效清除胃腸內(nèi)的殘余毒物、阻止毒素的繼續(xù)吸收，成為提高口服農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的一大難題。近年來，本院對收治的32例口服農(nóng)藥中毒患者在急診洗胃后插鼻胃管進(jìn)行待續(xù)負(fù)壓引流伴反復(fù)小劑量清水沖洗取得了良好的臨床效果。分析其有效的原因為：①鼻胃管負(fù)壓吸引伴沖洗能及時引流出胃腸內(nèi)的殘余毒物及分泌的毒素，是對首次急診洗胃的一次有效彌補(bǔ)和遞進(jìn)。②通過對毒物的持續(xù)運(yùn)化，減少了胃腸道對毒物的二次吸收，有效降低了胃腸循環(huán)中的毒素量，從而阻斷肝—腸循環(huán)。③胃腸內(nèi)殘余毒物最大程度的清除，減輕了患者的臨床癥狀，對于有機(jī)磷中毒患者，降低了阿托品和解磷注射液的使用劑量，減少了藥物的不良反應(yīng)及病情反跳的機(jī)率。④通過對引流液顏色、性狀和氣味的分析，能更直觀地判斷患者的病情，評估治療的效果。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

總之，口服農(nóng)藥中毒患者胃腸內(nèi)毒物的清除是否徹底是搶救成敗的關(guān)鍵，臨床應(yīng)用鼻胃管負(fù)壓引流伴反復(fù)沖洗治療口服農(nóng)藥中毒，與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比，提高了治愈率、降低了病死率，縮短了住院時間，說明此法不僅能有效清除服毒患者消化道的毒物，而且更利于后續(xù)治療，方法簡單、療效更優(yōu)，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1] 解冬云.口服農(nóng)藥中毒住院患者洗胃方法改進(jìn)及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(3):342.

[2] 袁鐵英,馬秀紅,趙瑞輝.急性重癥有機(jī)磷中毒留置胃管間斷洗胃的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):6532.

[3] 李桂花,馬玉英.留置胃管反復(fù)洗胃搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1093.