超聲對(duì)腹腔占位性病變伴急腹癥診斷價(jià)值的探討

梅 紅，鄒進(jìn)軍，宮少青（.山東省青島市中心醫(yī)院腹部超聲科，山東 青島 6604；.山東省青島市腫瘤醫(yī)院腹部超聲科，山東 青島 6604）

腹腔占位性病變是臨床常見病常伴發(fā)急腹癥，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病迅猛、腹部劇烈疼痛。但由于腹腔臟器多，發(fā)病部位多，來源廣，常造成臨床難以對(duì)病變診斷與鑒別診斷做出準(zhǔn)確的判斷[1]。往往采取剖腹探查的方法，盲目的手術(shù)常給患者帶來不必要的麻煩。超聲檢查對(duì)該癥的診斷率有了很大的提高，為臨床病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)[2-3]。但至今對(duì)超聲診斷應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)報(bào)道甚少，對(duì)超聲診斷效果缺乏系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。回顧性分析73例腹腔占位病變引發(fā)急腹癥的聲像圖特征，探討超聲對(duì)腹腔占位性病變伴急腹癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2013年12月在我院住院并手術(shù)的73例腹腔占位性病變伴急腹癥的患者，男46例，女27例，年齡5～78歲，平均（35.0±4.8）歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：突發(fā)性劇烈、持續(xù)性腹痛，伴局部壓痛，伴惡心、嘔吐。

1.2 儀器與方法：使用儀器為 Philips IU22彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率2.0～5.0 MHz。患者取仰臥位及側(cè)臥位，行腹部縱、橫切面及斜切面掃查，首先常規(guī)空腹超聲檢查，后重點(diǎn)觀察疼痛部位及腹腔包塊的部位、大小、邊界、回聲、形態(tài)、血供狀況及阻力指數(shù)。然后觀察逐一觀察腹部各器官的功能狀況特別是病變處腸管蠕動(dòng)狀況和血流等情況，以及腹腔內(nèi)是否存在積液、游離氣體等征象，然后，將低頻探頭轉(zhuǎn)換為高頻探頭對(duì)重點(diǎn)觀察部位進(jìn)行局部探查。對(duì)發(fā)現(xiàn)具有異常回聲區(qū)的部位配合使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血運(yùn)狀況。為確定病變腫瘤的數(shù)目及微小病灶的發(fā)現(xiàn)配合使用超聲造影檢查。必要時(shí)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢腹部占位性病變的性狀?？偨Y(jié)并歸類分析占位病變的超聲聲像圖特點(diǎn)，與病理及臨床診斷結(jié)果相對(duì)照。

表1 73例腹腔占位病變超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

2 結(jié)果

無論是在房建施工還是在路橋施工中，建筑工程的整體施工質(zhì)量出了是滿足未來高速發(fā)展的城市建設(shè)需求外，還是為了滿足現(xiàn)在及將來人們對(duì)居住、出行時(shí)間及空間安全的要求。所以，項(xiàng)目施工的出發(fā)點(diǎn)都是在保證用戶使用安全的基礎(chǔ)上提高城市建設(shè)質(zhì)量的,因此必須具有很高的安全與質(zhì)量針對(duì)性。施工現(xiàn)場的材料驗(yàn)收不但有利于城市建設(shè)質(zhì)量的提高,還有利于住戶滿意度的提高無論是施工項(xiàng)目方和業(yè)主方，都實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益的提高,從而反推整個(gè)建筑行業(yè)的健康和良性發(fā)展。

3.1 超聲診斷腹腔占位性病變的優(yōu)勢：本文根據(jù)這73例腹腔占位性病變伴急腹癥的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，占位病變周圍組織常伴繼發(fā)性改變，而超聲檢查可以有效地觀察到這些組織的關(guān)系，如果再輔以CDFI來了解病變處的血供情況、輔以造影技術(shù)對(duì)一些微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及腫瘤數(shù)目的確定，將為臨床的確診提供更準(zhǔn)確的信息。

3.2 穿刺對(duì)腹部占位性病變診斷的意義：腹腔穿刺對(duì)對(duì)腹部占位性病變進(jìn)行鑒別診斷，可以從病理學(xué)角度初步了解病變的性質(zhì)，以及纖維化、出血、水腫，炎性反應(yīng)及繼發(fā)感染的狀況，明確病變的良惡性，而且可以進(jìn)行病理學(xué)分類，明確腹腔占位類型，具有指導(dǎo)臨床分析病因與治療的意義[4-5]。為確保臨床急救措施的實(shí)施提供了依據(jù)。結(jié)合應(yīng)用超聲與穿刺，使診斷準(zhǔn)確率更高。

3 討論

3.3 超聲檢查中要注意事項(xiàng)：要全面了解患者臨床病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料等。急診患者的體位、活動(dòng)、腫塊位置等對(duì)檢測結(jié)果影響較大，在檢查是需要患者配合，醫(yī)師操作時(shí)要手法輕巧，對(duì)于診斷困難的患者，建議在情緒穩(wěn)定后或在藥物的控制下檢查。另外，超聲圖像不足以解釋患者的表現(xiàn)時(shí)，要繼續(xù)尋找病灶，如對(duì)實(shí)性臟器損傷范圍的確定，可以考慮使用CDFI，造影等輔助診斷。

為了尾氣能夠穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)排放，車間經(jīng)過考察比較選用的電除霧工藝具有酸霧脫除效果穩(wěn)定可靠、系統(tǒng)操控性好的優(yōu)點(diǎn)，電除霧工藝整個(gè)酸霧氣流為低阻力的敞口運(yùn)行模式，擁有捕集氣體中霧滴和微小塵粒的強(qiáng)大功能，尤其是對(duì)微細(xì)、黏性、高比電阻粉塵，氣溶膠，細(xì)小的金屬顆粒，酸霧及水霧等有理想的捕集效果，除霧效率最高可達(dá)99.7%以上，濕式電除霧器出口酸霧指標(biāo)可以達(dá)到≤3～10mg/Nm3（金川防城港項(xiàng)目出口酸霧5mg/Nm3以下）；排放尾氣酸霧遠(yuǎn)低于排放標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，超聲檢查對(duì)于腹腔占位病變伴發(fā)的急腹癥的診斷和鑒別診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，大大提高臨床診斷的符合率。

[1] 李 濱,李志民,李文崗,等.腹腔鏡肝切除治療肝臟占位病變[J].中華普通外科雜志,2007,22(7):549.

[2] 王 虹,王洪波.超聲對(duì)腹腔占位性病變伴急腹癥的診斷分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(9):653.

[3] 鄭元菊,楊 姣.臨床使用實(shí)時(shí)三維超聲診斷腹腔占位性病變[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(9):121.

[4] 佟 麗.超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,21(1):23.

[5] 鄒翰琴,肖 蓉,王 可,等.實(shí)時(shí)三維動(dòng)態(tài)成像技術(shù)在胸、腹腔臟器中的臨床應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(10):1245.