神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合恩經(jīng)復(fù)治療早產(chǎn)兒腦損傷的療效觀察

賓昌輝（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院兒科，湖南 株洲 412200）

腦損傷是早產(chǎn)兒常見的致殘疾病之一，主要包括腦室周圍白質(zhì)軟化與腦室周圍—腦室內(nèi)出血等兩種，該類患兒往往容易發(fā)生視覺、聽覺等功能障礙、腦癱甚至死亡，嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，探究積極有效的治療方法，對降低早產(chǎn)腦損傷患兒的病死率與致殘率，是目前兒科臨床上研究的重要課題之一。對168例早產(chǎn)腦損傷患兒進(jìn)行分組治療，旨在進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合恩經(jīng)復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年6月我院收治的168例早產(chǎn)腦損傷患兒，男98例，女70例。均有不同程度的窒息表現(xiàn)，輕度窒息118例，重度窒息50例；輕度腦損傷111例，重度腦損傷57例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組84例。兩組患兒的體重、胎齡、腦損傷程度及窒息程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均進(jìn)行限制液體入量、糾正低血壓、低血糖、降低顱內(nèi)壓、控制驚厥等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，每次靜脈滴注20 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂，1次/d，并聯(lián)合使用恩經(jīng)復(fù)進(jìn)行靜脈滴注，1 000 IU/次，1次/d；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每次靜脈滴注0.125 g胞二磷膽堿，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.3 指標(biāo)觀測與評定：治療后患兒的神經(jīng)行為評分按照新生兒神經(jīng)行為評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。療效的判定方法分為有效與無效。有效：患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或大部分消失，呼吸功能正常，意識清醒，肌張力與反射等功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。無效：其余患兒均為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比：兩組患兒經(jīng)各自方法治療后，觀察組治療有效率為83.3%，顯著高于對照組的60.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.571，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比（例）

2.2 兩組患兒各時(shí)間段神經(jīng)行為評分比較：觀察組患兒治療1～3 d后，神經(jīng)行為評分與對照組患兒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療5～14 d后，觀察組患兒的神經(jīng)行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒各時(shí)間段神經(jīng)行為評分比較（± s ，分）

表2 兩組患兒各時(shí)間段神經(jīng)行為評分比較（± s ，分）

組別 例數(shù) 1～3 d 5～9 d 10～14 d觀察組 84 20.51±2.33 33.42±2.54 36.99±2.97對照組 84 20.62±2.54 29.93±2.41 33.02±2.59 t值 0.293 9.135 9.233 P值 0.770 0.000 0.000

3 討論

對早產(chǎn)兒腦損傷的治療方法研究，一直是臨床兒科上研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一，同時(shí)也是臨床上比較常見的神經(jīng)外科疾病。該類患兒往往容易發(fā)生各類并發(fā)癥狀，使得患兒的致殘率與死亡率上升，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，因此，在治療該疾病的過程中，試圖找到一種積極有效的治療方案，以有效地保護(hù)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及治療有效率。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種酸性鞘糖脂，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞膜中具有十分廣泛的分布，對保護(hù)中樞神經(jīng)具有十分重要的作用[3-4]。它通過促進(jìn)受損傷的神經(jīng)元的恢復(fù)，并改善因營養(yǎng)分子缺乏而引起的意識功能障礙，且能夠?yàn)橄噜彽膿p傷區(qū)組織提供豐富的營養(yǎng)蛋白質(zhì)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長、分化等，在很大程度上加快了神經(jīng)元樹突與軸突的增生，因此在創(chuàng)傷修復(fù)及神經(jīng)再生的臨床治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂是應(yīng)用較多的藥物之一，此外神經(jīng)節(jié)苷脂具有較好的水溶性與脂溶性，這有利于促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)[5]。而腦損傷發(fā)生后，容易產(chǎn)生大量的自由基，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，而神經(jīng)生長因子具有促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、清除自由基、阻止神經(jīng)細(xì)胞的持續(xù)凋亡以及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)與激素水平等功效，因此在臨床上治療早產(chǎn)兒腦損傷過程中，神經(jīng)生長因子與神經(jīng)節(jié)苷脂均有利于患兒大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在本次研究中，對84例的觀察組患兒使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合恩經(jīng)復(fù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率高達(dá)83.3%，亦顯著高于對照組的60.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用胞二磷膽堿治療的對照組患兒，雖然在開始治療3 d內(nèi)與觀察組患兒的神經(jīng)行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但5 d后觀察組神經(jīng)行為評分顯著高于對照組（P＜0.05），證實(shí)了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合恩經(jīng)復(fù)對改善該類患兒的神經(jīng)功能，比胞二磷膽堿的效果更顯著。

綜上所述，使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合恩經(jīng)復(fù)治療早產(chǎn)腦損傷患兒，能顯著改善臨床療效與生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患兒神經(jīng)功能與臨床癥狀的早期恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1] 戴紅梅,羅小平.炎性反應(yīng)與早產(chǎn)兒腦損傷[J].中華兒科雜志,2008,46(1):38.

[2] 柳國勝,汪良兵.MRI在早產(chǎn)兒腦損傷診斷及預(yù)后中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(1):76.

[3] 楚冬梅,姚 玲.早產(chǎn)兒血流動(dòng)力學(xué)與圍產(chǎn)期因素及腦損傷的關(guān)系研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31):6756.

[4] 亢相逢,李志潔,王 藝,等.神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):60.

[5] 李燕玲.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1537.