751 例老年消化性潰瘍患者的致病危險(xiǎn)因素與臨床特征

成旭東

徐州市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 徐州221002

由于老年人生理功能的退化和環(huán)境因素、生活因素的影響，老年消化性潰瘍(peptic ulcer in the aged，PUA)的發(fā)病率逐年增高［1］，且老年消化性潰瘍的臨床特征和中青年相比并不典型，疾病的發(fā)生和發(fā)展有其自身特點(diǎn)［2］。本文對751 例老年消化性潰瘍患者的致病危險(xiǎn)因素和臨床特征進(jìn)行匯總分析，并與同期846 例中青年患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市第一人民醫(yī)院2006 年2月-2014 年5 月收治的老年消化性潰瘍患者751 例，年齡60 ～87 歲，平均年齡(69.7 ±7.3)歲，男463 例，女288 例;同時(shí)選取同期的中青年消化性潰瘍患者846 例，年齡23 ～59 歲，平均年齡(37.4 ±5.9)歲，男547 例，女299 例?；颊呔?jīng)電子胃鏡檢查并經(jīng)病理活檢確定為消化性潰瘍。排除既往有胃癌病史、消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血、應(yīng)激性潰瘍和服用抗凝藥物的患者。隨訪時(shí)間從接受治療開始，隨訪截止日期為2014 年5 月30 日，無1 例失訪。

1.2 研究方法 對患者的飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、精神狀況、非甾體藥物使用情況，臨床并發(fā)癥和伴隨病癥如糖尿病、腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，患者的臨床癥狀、潰瘍部位、潰瘍面積、幽門螺桿菌(H. pylori)感染情況(對內(nèi)鏡檢查過程中所取的胃竇部活組織進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，檢測H.pylori 感染情況)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用s 表示并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化性潰瘍的影響因素比較 對兩組患者的一般資料和H. pylori 感染情況進(jìn)行比較，兩組患者的飲酒、抑郁、使用非甾體抗炎藥使用情況之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其中患者的精神狀況和使用非甾體抗炎藥因素在兩組患者之間相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，老年組的抑郁情況和非甾體抗炎藥使用情況顯著多于中青年組;而兩組患者的抽煙和H. pylori 感染情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和伴隨疾病的比較 老年組消化性潰瘍并發(fā)的上消化道出血患者多于中青年組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);同時(shí)老年組患者伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病所占比例也明顯多于中青年患者，兩組相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。而其他的并發(fā)癥在兩組之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

表1 兩組患者消化性潰瘍的影響因素比較［例數(shù)(%)］Tab 1 Comparison of the influence factors for the patients with peptic ulcer between two groups［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥和伴隨疾病的比較［例數(shù)(%)］Tab 2 Comparison of the complications and comorbidities between two groups［n(%)］

2.3 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較 老年組患者周期性節(jié)律性疼痛等典型癥狀發(fā)生率為4.53%，顯著低于中青年組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);49.00%的老年消化性潰瘍患者臨床表現(xiàn)為無癥狀，明顯高于中青年患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);反酸、惡心、腹脹等非典型癥狀［338(45. 01%)vs 238(31. 69%)］和黑便、嘔血［524 (61. 94%)vs 31(3.66%)］等癥狀在老年組明顯高于中青年組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。反酸、惡心及黑便等癥狀的發(fā)病頻率方面，老年組中經(jīng)常發(fā)生的比例較高，與青年組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)的比較［例數(shù)(%)］Tab 3 Comparison of the clinical manifestations between two groups［n(%)］

2.4 兩組患者的潰瘍部位和潰瘍面積比較 潰瘍發(fā)生在胃竇及幽門口胃角、胃體及胃底的老年組患者(63.65%)明顯多于中青年組患者(30.26%);潰瘍發(fā)生在十二指腸球部的老年患者(27.56%)顯著少于中青年組患者(58.98%)。潰瘍直徑≥2 cm 的老年患者為11.05%，顯著多于中青年組患者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，直徑＜2 cm 的潰瘍在兩組患者間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表4)。

表4 兩組患者潰瘍部位和潰瘍面積的比較［例數(shù)(%)］Tab 4 Comparison of the ulcer area and ulcer site between two groups［n(%)］

3 討論

消化性潰瘍作為消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，其發(fā)生是一個慢性長期的進(jìn)展過程，在老年人群中其病情發(fā)展和臨床特征都有特殊表現(xiàn)。消化液中的酸性物質(zhì)和蛋白酶作用于胃腸黏膜而導(dǎo)致胃腸道黏膜缺損，缺損深達(dá)肌層，形成消化性潰瘍［3］。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床認(rèn)為有多種因素共同影響所致，艾民等［4］的研究認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生與煙酒嗜好、使用非甾體抗炎藥、H.pylori 感染、胃酸過多、胃蛋白酶活性和遺傳等多種因素有關(guān)，本研究結(jié)果也證實(shí)了該結(jié)論。研究結(jié)果顯示，老年組和中青年組患者的飲酒、抑郁、非甾體抗炎藥使用情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因飲酒會促進(jìn)胃酸分泌，且高濃度的乙醇會損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的屏障作用。有研究表明煙草中的煙堿會降低幽門括約肌的張力，影響其關(guān)閉功能，也會影響消化性潰瘍的發(fā)生［5］，而本研究并未顯示出兩組的抽煙情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是地域性的差異和老年人身體狀況的影響;精神狀況的改變?nèi)缫钟魰绊懳杆岬姆置冢种埔纫汉湍懼姆置?，可增加胃腸動力負(fù)擔(dān)，促進(jìn)潰瘍的發(fā)生。80.03%的老年患者都有伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病，因此經(jīng)常使用阿司匹林等非甾體抗炎藥，而這些抗炎藥大部分是非選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑，在抑制COX-2 發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)也抑制了COX-1，導(dǎo)致前列腺素E 合成不足，黏液和碳酸氫鹽分泌減少，黏膜血流量減少，黏膜損傷加重，防御能力減弱，老年患者消化道黏膜對該類藥物的刺激非常敏感，增加了胃潰瘍的發(fā)生率。本研究中，老年H.pylori 感染患者所占比例為72.30%，而中青年組患者中H.pylori 感染的患者為68.91%，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，說明H. pylori 感染是消化性潰瘍的主要影響因素，但是H. pylori 感染所致消化性潰瘍的發(fā)生率并不隨年齡的增大而升高，這與張鶴鳴等［6］的研究一致，但也有研究表明H. pylori 感染所致消化性潰瘍的發(fā)生率與年齡有關(guān)［7］，這可能與老年患者的情緒、環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)。

老年人生理機(jī)能的減退使得對疾病的反應(yīng)性降低，愈合能力變差，因此老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)并不典型;同時(shí)老年患者多伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病，非典型癥狀也容易誤診誤治［8］。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該特別注意老年患者的各種臨床癥狀，必要時(shí)，輔以胃鏡檢查以便確診病情。本研究對于兩組患者的臨床表現(xiàn)比較表明，僅有4.53%的老年患者表現(xiàn)為周期性節(jié)律性疼痛等典型癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中青年組60.99%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;49.00%的老年患者臨床無癥狀，與中青年組相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于老年患者對潰瘍的刺激和疼痛感覺較差，病情加重甚至影響飲食吸收，所以患者主要以反酸、惡心、腹脹等非典型癥狀為主要癥狀［9］。更為嚴(yán)重的是，患者由于對疼痛的敏感性降低，直至胃部穿孔或出血時(shí)才引起重視，本研究發(fā)現(xiàn)46.87%的老年患者并發(fā)有上消化道出血，遠(yuǎn)高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的潰瘍發(fā)生部位相比，老年組患者胃潰瘍的發(fā)生率高于十二指腸球部潰瘍，特別是發(fā)生于胃體、胃底者遠(yuǎn)高于中青年組患者，說明老年消化性潰瘍在胃體及其以上部位的潰瘍發(fā)生率上升，可能是由于胃黏膜的萎縮導(dǎo)致泌酸毗鄰區(qū)上移，潰瘍發(fā)生區(qū)則向胃體及胃底轉(zhuǎn)移［10］。老年組的巨大潰瘍多于中青年組，這與老年患者胃黏膜防御能力的降低有關(guān)，黏膜的萎縮影響?zhàn)つぜ?xì)胞，上皮細(xì)胞分泌的黏液量也有一定下降［11］。

由此可見，老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)不夠典型，發(fā)生部位轉(zhuǎn)移向高位，臨床醫(yī)生在診治老年消化性潰瘍時(shí)要特別注意，避免誤診漏診。對于有伴隨基礎(chǔ)性疾病的患者在選擇非甾體抗炎藥時(shí)應(yīng)該特別注意，盡量使用選擇性高的抗炎藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少消化性潰瘍的各種致病因素的影響。

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