易被忽視的隱蔽性高血壓

孫煥林

在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些患者診室測(cè)血壓正常，回家自測(cè)血壓則升高，并伴有相關(guān)靶器官損傷。因其表現(xiàn)與白大衣高血壓（診室測(cè)血壓升高，診室外測(cè)正常）相反，故又稱逆白大衣性或反白大衣性高血壓。2002年，國(guó)外學(xué)者將這種類型的高血壓稱為隱蔽性高血壓。

隱蔽性高血壓目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歐洲高血壓協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)是診所偶測(cè)血壓小于140/90毫米汞柱，而家庭自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓大于等于135/85毫米汞柱。患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)是清晨高血壓，也有日間和夜間高血壓。許多國(guó)家發(fā)病率都超過(guò)8%（10%～15%），但檢出率僅為7.6%～15.7%。最近發(fā)現(xiàn)兒童中也常見(jiàn)此類患者，發(fā)病率10%～15%，男孩多見(jiàn)。

隱蔽性高血壓發(fā)病原因目前尚不清楚，研究者發(fā)現(xiàn)，首先是與體位有關(guān)。偶測(cè)血壓是在受試者休息10～15分鐘后坐位測(cè)血壓，而日常生活中體位變化等所造成“體位反射”，可引起直立時(shí)血壓升高。其次是與血管活性物質(zhì)失調(diào)有關(guān)，收縮性血管因子活性增高，舒張性血管因子活性降低。三是與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)血壓明顯升高，多提示可能為隱蔽性高血壓。四是與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合證有關(guān)，其夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥，導(dǎo)致血壓升高，血壓變異性增加。

隱蔽性高血壓與不良生活方式也有關(guān)系，如吸煙、飲酒、服避孕藥、久坐和向心性肥胖等。患者心律較快、左心室肥厚、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化，并多有高血壓家族史。此外，還有年齡、性別（男性多見(jiàn)）等因素。

隱蔽性高血壓不易被發(fā)現(xiàn)，有更大的危險(xiǎn)性?；颊唧w重指數(shù)、血總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、血糖均顯著升高，常引起心血管和腎損傷，常有頸動(dòng)脈粥樣硬化;左心室壁厚度和左心室重量明顯增加;可出現(xiàn)腎臟損害，表現(xiàn)尿β2微球蛋白和微量白蛋白增加。隱蔽性高血壓約35%可發(fā)展為持久性高血壓，有人稱它是“極早期高血壓”，應(yīng)引起人們高度重視。

防治對(duì)策

首先要堅(jiān)持定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)，注意規(guī)范測(cè)血壓，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將動(dòng)態(tài)、自測(cè)及診室測(cè)得血壓結(jié)果綜合分析。

其次要注意藥原性高血壓，患者往往在一定時(shí)間內(nèi)處在隱蔽性高血壓階段。

對(duì)已出現(xiàn)靶器官損害的隱蔽性高血壓患者，應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化治療。多采用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗制劑等，或聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)用抗凝藥物阿司匹林及他汀類調(diào)脂藥物，以及抗動(dòng)脈硬化、擴(kuò)血管藥物等，以提高血壓控制率，降低致殘率和病死率。endprint