脾動脈插管部分脾栓塞治療脾功能亢進28例

沈華 趙崗 郭金鴻 李全康

【摘要】 目的：對脾動脈插管部分采用脾栓塞方法進行脾功能亢進治療的作用效果進行研究探析。方法：選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的28例脾功能亢進疾病患者，臨床中通過Seldinger穿刺方法實現(xiàn)脾動脈插管，并采用部分性脾栓塞介入手術(shù)進行治療，對患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察統(tǒng)計，以進行效果評價分析。結(jié)果：28例患者經(jīng)手術(shù)治療12周后，脾臟明顯減小，術(shù)后4周、12周脾臟厚度均小于治療前，肋下長度均短于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后4周、12周患者白細胞與血小板水平均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均出現(xiàn)不同程度的脾臟縮小與外周血象明顯升高變化，治療有效率為100%，且均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，療效突出。結(jié)論：脾動脈插管部分脾栓塞治療脾功能亢進具有較好的作用效果，且對患者的不利影響比較小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脾動脈插管； 部分脾栓塞； 脾功能亢進

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.075 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0157-02

臨床中，脾功能亢進患者多表現(xiàn)為脾臟腫大，同時伴有血細胞指數(shù)降低以及貧血、出血等癥狀，容易出現(xiàn)反復(fù)的感染發(fā)生[1]，對患者健康有著十分不利的影響，是臨床中比較常見的一種疾病類型。通常情況下，對脾功能亢進患者臨床治療有內(nèi)科和外科治療兩種形式，但是，由于內(nèi)科治療很難完全實現(xiàn)患者病癥控制[2]，而外科治療在臨床應(yīng)用中風(fēng)險比較大[3]，因此導(dǎo)致患者疾病治療難度比較大。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，對脾功能亢進患者治療中逐漸引進應(yīng)用介入栓塞治療方法[4]，通過對患者實施部分性脾栓塞手術(shù)，結(jié)合內(nèi)外科治療的綜合優(yōu)勢，實現(xiàn)患者病癥治療控制，效果比較明顯。本文將以筆者所在醫(yī)院收治的28例脾功能亢進患者治療情況為例，進行研究分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的28例脾功能亢進疾病患者作為研究對象，臨床檢查顯示，所有患者均屬于肝炎引起肝硬化所致脾功能亢進，患者白細胞平均值為（2.59±1.21）×109/L，血小板平均值為（49.12±13.43）×109/L，其中，男19例，女9例，患者年齡為31～65歲，平均（48.7±5.4）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床中，對所有患者采取脾動脈插管介入性部分脾栓塞手術(shù)治療。手術(shù)開始前，對患者進行連續(xù)3 d的靜脈抗生素注射支持，同時進行患者腸道清理，以做好各項手術(shù)準備。手術(shù)治療時，首先采用Seldinger穿刺方法，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管至脾動脈主干，然后通過脾動脈造影對脾動脈內(nèi)部的血管走向及分支情況進行掌握了解，將導(dǎo)管選擇插入到手術(shù)位置后準備進行栓塞治療。栓塞治療時，需要結(jié)合患者脾臟大小和需要進行栓塞治療的病灶情況，使用無菌聚乙烯醇顆粒、慶大霉素及碘海醇混合溶液通過導(dǎo)管緩慢注入患者脾動脈進行栓塞，注入過程中嚴密注意觀察患者血流變化情況，在患者血流減慢情況下停止溶液注入。注入完成后，停止約15 min左右，然后將脾動脈插入導(dǎo)管退出到脾門位置處，再次行脾動脈造影對內(nèi)部栓塞治療情況進行觀察，其中栓塞情況根據(jù)患者實施栓塞前后脾動脈造影結(jié)果進行判斷，在栓塞面積達到50%～70%的情況下[5]，即可拔除導(dǎo)管，后對患者穿刺點進行加壓包扎，即完成脾栓塞手術(shù)治療。手術(shù)完成后確保患者平臥休息24 h，平臥休息期間控制患者右下肢活動，術(shù)后對患者繼續(xù)使用抗生素支持，避免術(shù)后感染發(fā)生，同時注意結(jié)合患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，給予止痛、退熱等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

觀察比較患者手術(shù)治療前后外周血象及脾臟大小變化，同時對患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。治療結(jié)束后，參考脾功能亢進療效評價標(biāo)準[6-7]，患者脾臟明顯變小且外周血象明顯升高表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 28例患者治療前后脾臟大小比較

經(jīng)脾動脈插管部分脾栓塞術(shù)治療后，患者脾臟明顯減小，術(shù)后4周、12周脾臟厚度均小于治療前，肋下長度均短于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 28例患者治療前后外周血常規(guī)結(jié)果比較

統(tǒng)計顯示，術(shù)后4周、12周患者的白細胞與血小板水平均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，術(shù)后4周患者外周血象升高最明顯，術(shù)后12周白細胞與血小板水平較術(shù)后4周均有所下降，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療效果

根據(jù)脾功能亢進患者臨床療效評價標(biāo)準，28例患者經(jīng)部分脾栓塞手術(shù)治療后，均出現(xiàn)不同程度的脾臟縮小與外周血象明顯升高變化，患者治療效果比較明顯，治療有效率為100%。此外，在對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計中顯示，患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、疼痛及惡心、嘔吐等情況，經(jīng)有效干預(yù)后消失，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

臨床中，脾功能亢進作為一種較為常見的疾病類型[8]，主要表現(xiàn)為患者脾臟出現(xiàn)重大，同時伴有血細胞減少及貧血、出血等癥狀，患者疾病期間極容易發(fā)生感染，臨床治療相對困難。對脾功能亢進患者的病理檢查顯示，因肝炎引起的肝硬化所致脾門靜脈壓力上升發(fā)生脾臟功能亢進，是最為常見的情況[9]。其中，脾功能亢進患者臨床外周血象發(fā)生明顯降低，則主要是由于患者脾臟腫大后導(dǎo)致周圍血管床數(shù)量增加，而大量的血細胞繁殖并且被困于周圍，從而被吞噬破壞對機體血象產(chǎn)生影響，臨床癥狀發(fā)生[3]。通常情況下，在進行脾功能亢進患者治療中，結(jié)合患者病理機制多采用內(nèi)科治療或外科手術(shù)治療，其中，內(nèi)科治療針對患者病理原因，通過反復(fù)多成分輸血來控制患者外周血象降低變化[10]，但是這種治療方法由于不能從根本上對血象變化進行控制，導(dǎo)致治療效果并不十分理想；而外科手術(shù)治療方法在患者疾病治療中由于各種術(shù)后并發(fā)癥及患者易感染情況，極容易對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用局限性也比較突出。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進步及介入性治療方式在臨床的推廣應(yīng)用，綜合脾功能亢進疾病患者內(nèi)外科治療情況，現(xiàn)階段多通過介入性方法對患者進行介入栓塞手術(shù)治療，既能避免外科手術(shù)容易感染情況，又能從根本上對患者外周血象降低變化進行控制[11]，其臨床應(yīng)用的作用效果相對突出。本研究中，在對筆者所在醫(yī)院收治的28例脾功能亢進患者采取介入性部分脾栓塞手術(shù)治療后顯示，患者外周血象及脾功能均明顯改善，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，效果比較理想。

值得注意的是，當(dāng)前對脾功能亢進患者采取介入性部分脾栓塞治療中，對于脾栓塞材料的應(yīng)用存在一定的爭議。其中，聚乙烯醇作為永久性栓塞劑，在栓塞治療應(yīng)用中作用效果比較明顯，但是極容易因為液體膨脹發(fā)生導(dǎo)管阻塞情況，造成的后期影響比較嚴重；而臨床中另一種比較常見的栓塞劑明膠海綿，其雖然價格比較便宜，但是屬于一種短期栓塞劑，臨床中通常需要進行多次栓塞才能達到效果，導(dǎo)致手術(shù)操作時間常，對患者產(chǎn)生的影響也比較突出，基于此，本研究在進行患者栓塞治療時采用聚乙烯醇作為栓塞材料，效果比較明顯。

綜上所述，以介入性脾動脈插管部分脾栓塞術(shù)對脾功能亢進患者進行治療，效果比較明顯，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，值得參考應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-05）