前列腺癌CT多期增強特征與血清PSA的相關(guān)性研究*

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院CT室(廣東 惠州 516001)

任蓬程 鄭 崗 蘇秀瓊 楊大梅

前列腺癌(prostate carcinoma，PCA)是男性生殖系統(tǒng)發(fā)病率極高的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，故前列腺癌的早期診斷受到了人們的極高重視[1]。前列腺癌的臨床特征無特異性，與前列腺增生重疊性高，臨床診斷困難[2]。影像學(xué)特征對前列腺癌的診斷和治療有著十分重要的意義，血清前列腺組織特異性抗原(PSA)含量是篩選前列腺癌的重要指標(biāo)，也是診斷前列腺癌的可靠方法[3]。本研究通過檢測血清PSA含量，并分析其與CT多期增強特征相關(guān)性，旨在找到一種有效的診斷前列腺癌的方法?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇97例于2011年8月至2013年7月間于我院就診的前列腺癌患者設(shè)為實驗組。患者年齡為56歲至82歲，平均(74.1±5.7)歲。所有患者直腸指檢均發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查示前列腺內(nèi)異常病灶。另選73例良性前列腺增生患者作為對照組，年齡為53歲至83歲，平均(74.3±5.8)歲。對所有患者在入院2天內(nèi)進(jìn)行B超及螺旋CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血液系統(tǒng)疾的患者；(2)患骨腫瘤者；(3)有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史的患者。

1.2 檢查方法 多層螺旋CT設(shè)備檢查：患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣，選擇連續(xù)軸位容積掃描。圖像分析由兩位經(jīng)驗豐富的CT診斷醫(yī)師獨立進(jìn)行，并對其診斷結(jié)果進(jìn)行綜合。同時檢測并記錄每位患者的血清PSA的水平，分析其與CT多期(即平掃、動脈期、靜脈期和延遲期)掃描增強特征之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行比較，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癌與對照組患者的CT動態(tài)增強參數(shù)對照 經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的動態(tài)增強開始時間為(37±12)s，早于對照組的(49±14)s；前列腺癌患者的最大信號強度為(146.45±75.21)%，早期強化率為(124.34±84.95)%，兩者均高于對照組的(109.11±60.01)%和(75.33±42.46)%。兩組患者這三個參數(shù)之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(前列腺癌增強掃描圖像見圖1-4)

2.2 前列腺癌患者與對照組患者的PSA水平比較 前列腺癌組患者的血清PSA水平為(61.01±45.23)ng/ml，顯著高于對照組患者的(9.12±8.67)ng/ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 前列腺癌與良性前列腺患者的CT動態(tài)增強參數(shù)及PPSSAA的相關(guān)性分析 前列腺癌的CT動態(tài)增強參數(shù)開始時間、最大信號強度及早期強化率和PSA之間均有相關(guān)性(r值分別為0.335、0.446、0.315，P均＜0.05)。對照組的CT動態(tài)增強參數(shù)開始時間、最大信號強度、早期強化率與PSA之間均無相關(guān)性(r值分別為0.034、-0.076、-0.096、-0.327，P均＞0.05) 。

3 討 論

世界范圍內(nèi)，前列腺癌是男性排名第二位的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌[4]，特別是在在歐美國家其發(fā)病率極高，我國男性前列腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢[5，6，16]。其原因可能與生活水平提高人們的壽命普遍延長及人口老齡化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的發(fā)病年齡也有提早化的趨勢，且發(fā)現(xiàn)時間也逐漸提前[7,8]。因此診斷治療前列腺癌成為一個越來越重要的課題。目前前列腺癌的發(fā)病原因尚不明確，需要進(jìn)一步的研究。但是可以肯定的是其發(fā)生發(fā)展與雄激素有著不可分割的聯(lián)系。該病50歲以下患者較少見，70歲至80歲之間男性的發(fā)病率最高。臨床上前列腺癌患者在發(fā)病早期觀察不到異?，F(xiàn)象，很難及時發(fā)現(xiàn)并就診。

影像學(xué)檢查可以為前列腺癌的診斷和鑒別診斷提供有價值的信息。其中，螺旋CT是腹部及盆腔最常用的影像學(xué)檢查方法，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT空間分辨率及時間分辨率明顯提高，通過動態(tài)增強掃描，還可以重建得到組織的動態(tài)增強掃描曲線，分析病變的血供情況[9,10]。前列腺分為外腺和內(nèi)腺，由腺體組織、纖維組織和肌肉組織組成，前列腺癌最常發(fā)生于外腺，而前列腺增生最常發(fā)生于內(nèi)腺。CT平掃常難以清晰的顯示前列腺癌病灶，但可以顯示前列腺形態(tài)的變化及周圍脂肪間隙或鄰近器官受累情況。通過增強掃描，病變組織的強化方式與正常前列腺組織及良性前列腺增生組織顯著不同，呈速升平臺型。在病理學(xué)上，前列腺癌組織內(nèi)細(xì)胞增殖速度快，發(fā)育較幼稚，體積較正常前列腺細(xì)胞小，常含有較大且染色較深的細(xì)胞核，分化較高者腺管及腺泡結(jié)構(gòu)紊亂，分化低者腺管結(jié)構(gòu)消失，其血供較正常前列腺組織豐富[11，12，15]。

表1 前列腺癌患者與對照組患者的CT動態(tài)增強對照

表2 前列腺癌患者與對照組患者的PSA水平比較

圖1-4 依次為前列腺癌平掃+動態(tài)增強掃描圖像，病灶呈早期強化，并于靜脈期呈高密度。

血清PSA是一種特異性的免疫糖蛋白，由前列腺細(xì)胞質(zhì)產(chǎn)生。PSA具有前列腺特異而非前列腺癌特異,因此它不是腫瘤的特異性標(biāo)記物，但約有99%的前列腺癌患者的血清中均有PSA的表達(dá)。因此，PSA可認(rèn)為是一個用來檢測疾病的進(jìn)程及判斷對前列腺癌治療效果的好壞的腫瘤標(biāo)記物[13,14]。但是PSA與CT多期增強特征之間的關(guān)系目前尚未有人進(jìn)行研究，本文針對這點展開了研究。本文采用動態(tài)增強的強化參數(shù)的三個指標(biāo)對前列腺癌進(jìn)行了研究，并以良性前列腺增生患者作為對照。研究結(jié)果表明，患者CT多期增強特征與患者體內(nèi)的血清PSA含量存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，通過檢測患者血清PSA的含量，可以篩查早期前列腺癌。再結(jié)合CT掃描以及病理學(xué)檢查，可以使前列腺癌得以確診，有助于早發(fā)現(xiàn)病情并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

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