64層螺旋CT對門靜脈海綿樣變的診斷價值

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第一醫(yī)院影像中心(安徽 蚌埠 233000)

喬曉春 劉金有

門靜脈海綿樣變(cavernous transformation of portalvein，CTPV)是門靜脈阻塞后形成的向肝性靜脈側(cè)支循環(huán)。由于這些血管在大體標(biāo)本側(cè)面呈海綿樣血管瘤樣改變，故被稱為門靜脈海綿樣變。64層螺旋CT因時間分辨力和空間分辨力的極大改進(jìn)以及血管三維重建技術(shù)的應(yīng)用，在診斷CTPV方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文就所收集的6例CTPV患者的64層螺旋CT門靜脈成像資料進(jìn)行回顧性研究，探討64層螺旋CT門靜脈成像對CTPV的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 CTPV患者6例，男4例，女2例，年齡23～60歲，平均（44±13）歲。

1.2 設(shè)備與方法 采用GE Lightspeed VCT64層螺旋CT掃描儀，GE ADW 4.4圖像后處理工作站。掃描中囑患者屏住呼吸。掃描參數(shù)電壓120 kV，電流250mAs，層厚5mm，Pitch 0.984，旋轉(zhuǎn)時間0.6s。患者仰臥位，掃描范圍從膈上至髂骨翼上緣水平。常規(guī)平掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型碘對比劑碘海醇(300 mgIml)，劑量為1.5mlkg，速率3.0mls。延遲時間為動脈期25～30秒，門脈期50～70秒注射對比劑后注入40ml生理鹽水采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)對門靜脈期原始圖像進(jìn)行薄層重建，層厚0.625mm。

圖1 門靜脈主干及分支血栓伴側(cè)枝血管建立。圖2 門靜脈血栓伴廣泛側(cè)枝循環(huán)建立。圖3 門靜脈血栓形成。圖4 門靜脈主干狹窄閉塞伴側(cè)枝循環(huán)建立。圖5 門靜脈主干狹窄閉塞伴側(cè)枝循環(huán)。圖6 門靜脈主干狹窄閉塞伴側(cè)枝循環(huán)，脾腎靜脈交通膽囊靜脈增粗形成假腫瘤征。

2 結(jié) 果

本組6例CTPV均進(jìn)行了MIP、MPR圖像后處理，均清楚顯示CTPV及其與周圍臟器的關(guān)系，顯示率100%。本組全部病例均見門靜脈主干及其分支閉塞和(或)狹窄，正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失，門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)：門靜脈主干和(或)其分支因栓子閉塞和(或)狹窄5例，門靜脈管腔增寬，內(nèi)可見低密度充盈缺損1例，門-門側(cè)支血管6例，膽管周圍靜脈叢曲張3例，膽囊靜脈叢曲張2例，胃左靜脈曲張5例）。門-體側(cè)支血管6例，食管胃底靜脈曲張4例，腹膜后靜脈曲張2例，脾胃-腎靜脈分流3例。增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)灌注異常2例，膽囊、膽管壁增厚2例，合并管腔狹窄5例（圖1-6）。

3 討 論

靜脈海綿樣性(cavernous transformation of portalvein，CTPV)是一種肝前型的門脈高壓癥，是指門靜脈主干及其分支完全或部分阻塞后，繼而其周圍形成大量側(cè)支靜脈或阻塞后再通，從而呈現(xiàn)海綿樣改變。是機(jī)體為保護(hù)肝臟正常血流量灌注的一種代償性病變。破裂出血，脾臟淤血腫大，脾功能亢進(jìn)。但是，由于肝動脈血供不受影響，肝臟本身無明顯異常改變，肝功能多不受影響，病人不易出觀黃疽和腹水，消化道出血也較易控制。

3.1 門靜脈海綿樣變性一般形態(tài)特征及CT征象 門靜脈海綿樣變性病因大體可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性CTPV多見于小兒，由非肝病因素所致，主要是由于門靜脈系統(tǒng)先天性發(fā)育異常或嬰兒出生后門靜脈閉鎖過程延長，導(dǎo)致門靜脈管腔狹窄或閉鎖。繼發(fā)性CTPV多見于成年人，其原有正常的門靜脈系統(tǒng)的管腔結(jié)構(gòu)因繼發(fā)性原因而發(fā)生改變，此型臨床上多見，最常見的原因?yàn)殚T靜脈栓塞引起(約54%)，包括瘤栓或血栓，而栓塞中57%為癌栓[l-3]。根據(jù)門靜脈海綿樣變性發(fā)生的部位，臨床分為肝內(nèi)型和肝外型，以肝內(nèi)型多見，門靜脈左支病變較右支病變多見，這與解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因左支較右支粗大，橫部與矢狀部呈90o角。而累及腸系膜上靜脈和脾靜脈的較少。本組病例中門靜脈血栓6例而累及腸系膜上靜脈和脾靜脈的僅1例。本組全部病例均形成門-門側(cè)支血管[4-7]。本組病例發(fā)現(xiàn)膽管周圍靜脈叢曲張3例，膽囊靜脈叢曲張2例，胃左靜脈曲張5例。門-體側(cè)支血管6例，食管胃底靜脈曲張4例，腹膜后靜脈曲張2例，脾胃-腎靜脈分流3例。根據(jù)管腔走行和行程的特點(diǎn)，董曉秋等將CTPV分為直線型和迂曲型。直線型右?guī)讞l較直的細(xì)小的管腔結(jié)構(gòu)組成CTPV，其走行方向基本與正常門脈系統(tǒng)的走行方向一致，本組有2例。迂曲型，血管腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，典型的為在栓塞的門脈周圍呈明顯的“海綿竇狀”，迂曲走行的血管方向不定，無規(guī)律可循，管腔內(nèi)徑粗細(xì)不均，肝門區(qū)最大的管徑范圍5～12mm。事實(shí)上部分病人表現(xiàn)為一部分門靜脈管系顯示不清，完全被蜂窩狀或迂曲擴(kuò)張管狀結(jié)構(gòu)所代替；另外一部分則表現(xiàn)為門靜脈變細(xì)或管壁增厚，伴周圍遷曲擴(kuò)張的改變[8]本組4例。

3.2 肝實(shí)質(zhì)灌注異常與膽系異常 增強(qiáng)掃描動脈期發(fā)現(xiàn)本組病例肝實(shí)質(zhì)灌注異常2例，膽系異常表現(xiàn)為膽囊、膽道壁增厚和(或)管腔不規(guī)則狹窄，病理基礎(chǔ)是膽囊、膽管壁及其附近的門-門側(cè)支靜脈叢，致膽囊、膽管壁增厚，甚至膽管受壓狹窄，形成所謂“假性膽管癌征”，嚴(yán)重時可引起梗阻性黃疸。本組、膽管壁增厚2例。目前雖然對于門靜脈海綿樣變性診斷無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn).但普遍認(rèn)為臨床上有側(cè)支循環(huán)建立、脾腫大、腹水等門靜脈高壓表現(xiàn)以及影像學(xué)上有正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失，門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，門靜脈側(cè)支形成和門靜脈海綿樣變性征象的支持，可臨床診斷為門靜脈海綿樣變性。

3.3 64層螺旋CT門靜脈成像診斷CTPV的價值 64層螺旋CT在技術(shù)可以大幅度增加為基礎(chǔ)的空間分辨力提高同時提高時間分辨力。較傳統(tǒng)多層螺旋CT掃描時間、層厚及范圍具有優(yōu)勢，血管增強(qiáng)效果非常好，可以提高小血管顯示率，可以顯示的細(xì)小側(cè)支血管得以清晰顯示[9-12]。64層螺旋CT薄層容積掃描可以重建3D圖像，可以清晰顯示側(cè)支血管范圍、膽系異常等方面。

總之，64層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描及三維重建、重組技術(shù)是診斷CTPV的有效方法，門靜脈閉塞或狹窄及其周圍海綿樣側(cè)支血管紆曲、擴(kuò)張為其特征性表現(xiàn)。

1.朱建平，涂衛(wèi)東，顏普明.門靜脈海綿樣變性的超聲診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，10(6)42-44.

2.梁穎，蔣濤，王亞杰，等.螺旋CT評價門靜脈海綿樣變性及其側(cè)支循環(huán)的特點(diǎn).中國醫(yī)學(xué)影像術(shù)，2008，24(7)1076-1079.

3.董曉秋，張秀鳳.門脈海綿狀變性的病因病理及其聲像圖特點(diǎn).中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(8)510-511.

4.施建，施小平，王強(qiáng)，等.64排螺旋CT診斷成人門靜脈海綿樣變的影像學(xué)表現(xiàn)及價值.中國CT和MRI雜志，2012,10（3）：65-67.

5.楊大為，周誠，楊正漢，等.多層螺旋CT評價門靜脈海綿樣變的血流動力改變.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009,25（9）1282-1285.

6.殷小平，李彩熒，封海龍，等.多層螺旋 CT對門靜脈海綿樣變的診斷價值.放射學(xué)實(shí)踐，2008,23（2）：175-178.

7.李金平，趙德利，王彥民，等.64層螺旋CT對門靜脈海綿樣變性的診斷價值.實(shí)用肝臟病雜志，2011,14（4）286-288.

8.孫志英，梁會澤，賈化平，等.原發(fā)性門靜脈海綿樣變性彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT表現(xiàn)一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010,7（5）879-880.

9.李康，呂富榮，馬千紅，等.64層螺旋CT門靜脈成像診斷門靜脈海綿樣變性.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25（6）1050-1053.

10.方馳華，項(xiàng)楠，范應(yīng)方，等.64層螺旋,CT門靜脈三維成像在門靜脈高壓癥中的應(yīng)用價值.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（10）：919-921.

11.方馳華，項(xiàng)楠，范應(yīng)方，等.64層螺旋CT門靜脈三維成像在門靜脈高壓癥中的應(yīng)用價值.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(10)919-921.

12.丁慶國，賈傳海，陸永明，等.門靜脈海綿樣變的高場MRI診斷.中國CT和MRI雜志，2010,8（1）50-52.