腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用

周素芳?趙愛琴

【摘要】 目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果。方法 200例婦科急腹癥患者， 將其按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）， 對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療， 觀察組采用腹腔鏡治療， 比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科急腹癥；手術(shù)；療效

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病引起的以急性腹痛為主要癥狀的婦科疾病， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 其不僅對(duì)各種婦科急腹癥急診及時(shí)， 而且能夠同步早期手術(shù)治療[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)和手術(shù)操作技巧提高， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前婦科手術(shù)治療的主流發(fā)展趨勢(shì)， 受到廣大婦女患者的歡迎。為探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的治療價(jià)值， 現(xiàn)將其治療結(jié)果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 200例婦科急腹癥患者的年齡18～60歲， 平均年齡（42.5±12.6）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2， 平均體重指數(shù)（23.6±1.4）kg/m2。異位妊娠124例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例；黃體破裂56例；急性盆腔炎6例；卵巢巧克力囊腫破裂5例；術(shù)前確診193例；未確診7例；下腹部有手術(shù)史35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療；②術(shù)前、術(shù)中被確診為急腹癥；③均簽署知情同意書；④要臟器功能正常， 無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑤無(wú)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；⑥無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者。將所有患者按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）。兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對(duì)照組：采用常規(guī)開腹治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 從切口處深入患者腹部直視下， 根據(jù)疾病類型的不同進(jìn)行手術(shù)治療。②觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療， 麻醉方式同對(duì)照組， 取頭高腳低位， 在臍上做1 cm弧形切口， 插入氣腹針， 對(duì)腹腔內(nèi)充入CO2氣體， 氣腹壓力維持在10～12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查。探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面， 檢查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及子宮直腸陷[2]。根據(jù)腹腔鏡指示， 在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)各做一個(gè)10 mm及5 mm切口， 按照患者的不同疾病類型及生育要求決定腹腔鏡的手術(shù)方式。可進(jìn)行輸卵管取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)。黃體破裂者行黃體囊腫剝除+卵巢修補(bǔ)術(shù)， 創(chuàng)面電凝止血；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)切除患側(cè)附件或復(fù)位卵巢， 剝除囊腫；急性盆腔炎有膿腫行膿腫切開引流術(shù)， 吸凈膿液后行盆腔粘連松解術(shù)。操作結(jié)束后， 用0.9%氯化鈉溶液將患者盆腔部清潔干凈， 吸出積水， 放置甲硝唑或部分病例放置負(fù)壓引流管， 排除氣體， 取出腹腔鏡， 縫合傷口， 貼敷貼， 切除組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分0～10分， 0分無(wú)痛， 10分為劇痛， 讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行劃線。術(shù)后24 h讓患者進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床上的常見病， 是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病， 主要表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛， 具有起病急、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 比較常見的疾病種類有：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等[3]。手術(shù)是治療婦科急腹癥的重要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作復(fù)雜， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年人， 安全性較差。微創(chuàng)手術(shù)在緩解患者病痛的同時(shí)， 可減少對(duì)機(jī)體的二次損傷。腹腔鏡是經(jīng)典的微創(chuàng)手段， 以手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)， 在多種腹部手術(shù)中的效果突出。

腹腔鏡手術(shù)在全封閉的腹腔鏡內(nèi)進(jìn)行， 可避免手套、紗布與內(nèi)臟表面的接觸， 減少術(shù)后盆腔器官或者組織粘連發(fā)生。腹腔鏡具有放大功能， 一樣可以觀察到較為清晰的手術(shù)視野， 易發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、卵巢囊腫等合并癥， 可以在術(shù)中及時(shí)處理， 還能同時(shí)能徹底清除膿液、纖維素等炎癥[4]。而且腹腔鏡術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕， 具有美容效果。有研究顯示， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠治療時(shí)， 除了一般優(yōu)點(diǎn)外， 經(jīng)腹腔鏡治療的患者術(shù)后的妊娠率顯著提高[5]。腹腔鏡治療異位妊娠已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)分為保留輸卵管的保守性手術(shù)（局部藥物注射、輸卵管切開取胚及修補(bǔ)術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)等三種）和切除輸卵管的根治性手術(shù)兩種。對(duì)要求保留生育功能的患者行腹腔鏡保守性手術(shù)的效果顯著優(yōu)于根治性手術(shù)。對(duì)黃體破裂的患者， 臨床實(shí)際工作中， 可根據(jù)患者的意愿和病情合理選擇腹腔鏡的手術(shù)方式。腹腔鏡進(jìn)入腹腔， 既能診斷， 又能治療， 可清除積血， 行卵巢破裂口修補(bǔ)術(shù)或卵巢契型切除， 有研究顯示， 腹腔鏡治療卵巢腫瘤具有、可重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[6]。對(duì)急性盆腔炎的患者， 在腹腔鏡的輔助下， 一旦掌握病情后能夠及時(shí)分離粘連、切除壞死組織和炎性包塊， 同時(shí)對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗、放置引流， 療效較佳。近年來(lái)， 隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟和改進(jìn)， 腹腔鏡在婦科急腹癥的診治中優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。本研究結(jié)果顯示， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法， 但要嚴(yán)格掌握指征， 在綜合分析腹腔鏡設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)及病情復(fù)雜程度后選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭華， 朱翠婷， 周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較.山東醫(yī)藥， 2010， 50（15）：67-68.

[2] 尹曉球.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療98例慢性膽囊炎臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（32）：42-43.

[3] 柴素梅， 孟莉莉.婦科急腹癥手術(shù)方式的臨床效果比較.河北醫(yī)藥， 2014， 36（6）：839-840.

[4] 吳清萍， 黃守國(guó).腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（24）：48-49.

[5] 皮紅艷， 楊秀敏.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（13）：2401-2403.

[6] 王帥.腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用探討.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（10）：1492-1493.

[收稿日期：2014-07-28]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果。方法 200例婦科急腹癥患者， 將其按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）， 對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療， 觀察組采用腹腔鏡治療， 比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科急腹癥；手術(shù)；療效

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病引起的以急性腹痛為主要癥狀的婦科疾病， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 其不僅對(duì)各種婦科急腹癥急診及時(shí)， 而且能夠同步早期手術(shù)治療[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)和手術(shù)操作技巧提高， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前婦科手術(shù)治療的主流發(fā)展趨勢(shì)， 受到廣大婦女患者的歡迎。為探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的治療價(jià)值， 現(xiàn)將其治療結(jié)果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 200例婦科急腹癥患者的年齡18～60歲， 平均年齡（42.5±12.6）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2， 平均體重指數(shù)（23.6±1.4）kg/m2。異位妊娠124例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例；黃體破裂56例；急性盆腔炎6例；卵巢巧克力囊腫破裂5例；術(shù)前確診193例；未確診7例；下腹部有手術(shù)史35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療；②術(shù)前、術(shù)中被確診為急腹癥；③均簽署知情同意書；④要臟器功能正常， 無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑤無(wú)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；⑥無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者。將所有患者按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）。兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對(duì)照組：采用常規(guī)開腹治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 從切口處深入患者腹部直視下， 根據(jù)疾病類型的不同進(jìn)行手術(shù)治療。②觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療， 麻醉方式同對(duì)照組， 取頭高腳低位， 在臍上做1 cm弧形切口， 插入氣腹針， 對(duì)腹腔內(nèi)充入CO2氣體， 氣腹壓力維持在10～12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查。探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面， 檢查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及子宮直腸陷[2]。根據(jù)腹腔鏡指示， 在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)各做一個(gè)10 mm及5 mm切口， 按照患者的不同疾病類型及生育要求決定腹腔鏡的手術(shù)方式?？蛇M(jìn)行輸卵管取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)。黃體破裂者行黃體囊腫剝除+卵巢修補(bǔ)術(shù)， 創(chuàng)面電凝止血；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)切除患側(cè)附件或復(fù)位卵巢， 剝除囊腫；急性盆腔炎有膿腫行膿腫切開引流術(shù)， 吸凈膿液后行盆腔粘連松解術(shù)。操作結(jié)束后， 用0.9%氯化鈉溶液將患者盆腔部清潔干凈， 吸出積水， 放置甲硝唑或部分病例放置負(fù)壓引流管， 排除氣體， 取出腹腔鏡， 縫合傷口， 貼敷貼， 切除組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分0～10分， 0分無(wú)痛， 10分為劇痛， 讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行劃線。術(shù)后24 h讓患者進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床上的常見病， 是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病， 主要表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛， 具有起病急、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 比較常見的疾病種類有：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等[3]。手術(shù)是治療婦科急腹癥的重要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作復(fù)雜， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年人， 安全性較差。微創(chuàng)手術(shù)在緩解患者病痛的同時(shí)， 可減少對(duì)機(jī)體的二次損傷。腹腔鏡是經(jīng)典的微創(chuàng)手段， 以手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)， 在多種腹部手術(shù)中的效果突出。

腹腔鏡手術(shù)在全封閉的腹腔鏡內(nèi)進(jìn)行， 可避免手套、紗布與內(nèi)臟表面的接觸， 減少術(shù)后盆腔器官或者組織粘連發(fā)生。腹腔鏡具有放大功能， 一樣可以觀察到較為清晰的手術(shù)視野， 易發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、卵巢囊腫等合并癥， 可以在術(shù)中及時(shí)處理， 還能同時(shí)能徹底清除膿液、纖維素等炎癥[4]。而且腹腔鏡術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕， 具有美容效果。有研究顯示， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠治療時(shí)， 除了一般優(yōu)點(diǎn)外， 經(jīng)腹腔鏡治療的患者術(shù)后的妊娠率顯著提高[5]。腹腔鏡治療異位妊娠已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)分為保留輸卵管的保守性手術(shù)（局部藥物注射、輸卵管切開取胚及修補(bǔ)術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)等三種）和切除輸卵管的根治性手術(shù)兩種。對(duì)要求保留生育功能的患者行腹腔鏡保守性手術(shù)的效果顯著優(yōu)于根治性手術(shù)。對(duì)黃體破裂的患者， 臨床實(shí)際工作中， 可根據(jù)患者的意愿和病情合理選擇腹腔鏡的手術(shù)方式。腹腔鏡進(jìn)入腹腔， 既能診斷， 又能治療， 可清除積血， 行卵巢破裂口修補(bǔ)術(shù)或卵巢契型切除， 有研究顯示， 腹腔鏡治療卵巢腫瘤具有、可重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[6]。對(duì)急性盆腔炎的患者， 在腹腔鏡的輔助下， 一旦掌握病情后能夠及時(shí)分離粘連、切除壞死組織和炎性包塊， 同時(shí)對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗、放置引流， 療效較佳。近年來(lái)， 隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟和改進(jìn)， 腹腔鏡在婦科急腹癥的診治中優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。本研究結(jié)果顯示， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法， 但要嚴(yán)格掌握指征， 在綜合分析腹腔鏡設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)及病情復(fù)雜程度后選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭華， 朱翠婷， 周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較.山東醫(yī)藥， 2010， 50（15）：67-68.

[2] 尹曉球.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療98例慢性膽囊炎臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（32）：42-43.

[3] 柴素梅， 孟莉莉.婦科急腹癥手術(shù)方式的臨床效果比較.河北醫(yī)藥， 2014， 36（6）：839-840.

[4] 吳清萍， 黃守國(guó).腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（24）：48-49.

[5] 皮紅艷， 楊秀敏.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（13）：2401-2403.

[6] 王帥.腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用探討.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（10）：1492-1493.

[收稿日期：2014-07-28]endprint

【摘要】 目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果。方法 200例婦科急腹癥患者， 將其按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）， 對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療， 觀察組采用腹腔鏡治療， 比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科急腹癥；手術(shù)；療效

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病引起的以急性腹痛為主要癥狀的婦科疾病， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 其不僅對(duì)各種婦科急腹癥急診及時(shí)， 而且能夠同步早期手術(shù)治療[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)和手術(shù)操作技巧提高， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前婦科手術(shù)治療的主流發(fā)展趨勢(shì)， 受到廣大婦女患者的歡迎。為探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的治療價(jià)值， 現(xiàn)將其治療結(jié)果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 200例婦科急腹癥患者的年齡18～60歲， 平均年齡（42.5±12.6）歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2， 平均體重指數(shù)（23.6±1.4）kg/m2。異位妊娠124例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例；黃體破裂56例；急性盆腔炎6例；卵巢巧克力囊腫破裂5例；術(shù)前確診193例；未確診7例；下腹部有手術(shù)史35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療；②術(shù)前、術(shù)中被確診為急腹癥；③均簽署知情同意書；④要臟器功能正常， 無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；⑤無(wú)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；⑥無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者。將所有患者按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（80例）。兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對(duì)照組：采用常規(guī)開腹治療， 連續(xù)硬膜外麻醉， 從切口處深入患者腹部直視下， 根據(jù)疾病類型的不同進(jìn)行手術(shù)治療。②觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療， 麻醉方式同對(duì)照組， 取頭高腳低位， 在臍上做1 cm弧形切口， 插入氣腹針， 對(duì)腹腔內(nèi)充入CO2氣體， 氣腹壓力維持在10～12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查。探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面， 檢查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及子宮直腸陷[2]。根據(jù)腹腔鏡指示， 在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)各做一個(gè)10 mm及5 mm切口， 按照患者的不同疾病類型及生育要求決定腹腔鏡的手術(shù)方式。可進(jìn)行輸卵管取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)。黃體破裂者行黃體囊腫剝除+卵巢修補(bǔ)術(shù)， 創(chuàng)面電凝止血；卵巢蒂扭轉(zhuǎn)切除患側(cè)附件或復(fù)位卵巢， 剝除囊腫；急性盆腔炎有膿腫行膿腫切開引流術(shù)， 吸凈膿液后行盆腔粘連松解術(shù)。操作結(jié)束后， 用0.9%氯化鈉溶液將患者盆腔部清潔干凈， 吸出積水， 放置甲硝唑或部分病例放置負(fù)壓引流管， 排除氣體， 取出腹腔鏡， 縫合傷口， 貼敷貼， 切除組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分0～10分， 0分無(wú)痛， 10分為劇痛， 讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行劃線。術(shù)后24 h讓患者進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)成功率均為100%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 使用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床上的常見病， 是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病， 主要表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛， 具有起病急、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 比較常見的疾病種類有：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等[3]。手術(shù)是治療婦科急腹癥的重要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作復(fù)雜， 創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 對(duì)于手術(shù)耐受性較差的老年人， 安全性較差。微創(chuàng)手術(shù)在緩解患者病痛的同時(shí)， 可減少對(duì)機(jī)體的二次損傷。腹腔鏡是經(jīng)典的微創(chuàng)手段， 以手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)， 在多種腹部手術(shù)中的效果突出。

腹腔鏡手術(shù)在全封閉的腹腔鏡內(nèi)進(jìn)行， 可避免手套、紗布與內(nèi)臟表面的接觸， 減少術(shù)后盆腔器官或者組織粘連發(fā)生。腹腔鏡具有放大功能， 一樣可以觀察到較為清晰的手術(shù)視野， 易發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、卵巢囊腫等合并癥， 可以在術(shù)中及時(shí)處理， 還能同時(shí)能徹底清除膿液、纖維素等炎癥[4]。而且腹腔鏡術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕， 具有美容效果。有研究顯示， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠治療時(shí)， 除了一般優(yōu)點(diǎn)外， 經(jīng)腹腔鏡治療的患者術(shù)后的妊娠率顯著提高[5]。腹腔鏡治療異位妊娠已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)分為保留輸卵管的保守性手術(shù)（局部藥物注射、輸卵管切開取胚及修補(bǔ)術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)等三種）和切除輸卵管的根治性手術(shù)兩種。對(duì)要求保留生育功能的患者行腹腔鏡保守性手術(shù)的效果顯著優(yōu)于根治性手術(shù)。對(duì)黃體破裂的患者， 臨床實(shí)際工作中， 可根據(jù)患者的意愿和病情合理選擇腹腔鏡的手術(shù)方式。腹腔鏡進(jìn)入腹腔， 既能診斷， 又能治療， 可清除積血， 行卵巢破裂口修補(bǔ)術(shù)或卵巢契型切除， 有研究顯示， 腹腔鏡治療卵巢腫瘤具有、可重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)[6]。對(duì)急性盆腔炎的患者， 在腹腔鏡的輔助下， 一旦掌握病情后能夠及時(shí)分離粘連、切除壞死組織和炎性包塊， 同時(shí)對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗、放置引流， 療效較佳。近年來(lái)， 隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟和改進(jìn)， 腹腔鏡在婦科急腹癥的診治中優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。本研究結(jié)果顯示， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡治療婦科急腹癥創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 是較為理想的治療方法， 但要嚴(yán)格掌握指征， 在綜合分析腹腔鏡設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)及病情復(fù)雜程度后選擇。

參考文獻(xiàn)

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