顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的效果評價

劉甲木?李志鋼

【摘要】 目的 分析顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的效果。方法 66例顱腦腫瘤患者， 根據(jù)患者病灶部位不同， 采取針對性手術(shù)入路， 分析患者手術(shù)效果。結(jié)果 本組66例患者手術(shù)均成功實施， 成功率100%， 無死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者經(jīng)抗感染治療消失；患者術(shù)后， 臨床癥狀明顯改善， 生活質(zhì)量顯著提高， 與術(shù)前對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者病灶部位的不同， 采取不同的顯微外科手術(shù)入路， 可明顯改善患者病情， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顯微外科手術(shù)；不同入路；顱腦腫瘤

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤， 約占全身腫瘤的2%[1]， 且顱腦腫瘤無特定人群， 可發(fā)生于任何年齡階段， 加上臨床無特異性癥狀， 極易發(fā)生誤診、漏診， 可導(dǎo)致患者錯過治療時機以及治療不當(dāng)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 顯微外科手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 其手術(shù)安全性、腫瘤切除率及預(yù)后質(zhì)量等優(yōu)勢， 促使臨床日漸重視顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效， 為顱腦腫瘤患者尋找切實可行的手術(shù)方法奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)作者以66例患者為研究對象， 根據(jù)病灶不同位置采取不同手術(shù)入路， 其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組66例顱腦腫瘤患者于2012年6月～ 2013年6月到本院就診， 確診為顱腦腫瘤[2]；男40例， 女26例；年齡18～68歲， 平均年齡（45.8±2.3）歲；根據(jù)病灶位置分類：腦橋小腦角18例， 巖斜區(qū)10例， 鞍區(qū)9例， 丘腦-基底節(jié)7例， 蝶骨脊6例， 顱前窩底5例， 第三腦室前部及側(cè)腦室區(qū)3例， 小腦區(qū)5例， 小腦幕3例。臨床表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、癲癇等；實驗室檢查腦脊液蛋白、壓力及白細胞計數(shù)不同程度升高；影像學(xué)檢查腫瘤病灶部位信號強度變化；患者均知情本次研究， 并簽署了研究同意書。

1. 2 方法 腦橋小腦角腫瘤患者行乙狀竇后入路行顯微切除， 全切16例， 次全切2例；巖斜區(qū)腫瘤患者行改良乙狀竇前入路， 于乙狀竇前竇和巖上竇下方弧形切口1.2～1.6 cm硬膜， 于小腦幕、巖骨后進入， 抬起小腦， 排出腦脊液， 見病灶。全切9例， 次全切1例。鞍區(qū)腫瘤經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)額下入路， 抬起額葉， 排出腦脊液， 充分暴露病灶， 全切9例。丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤患者于腫瘤側(cè)成弧形皮膚切口， 做4 cm×2 cm骨窗， 電凝切開皮質(zhì)直徑2 cm切口， 牽開腦組織， 暴露病灶。全切6例， 次全切1例。蝶骨脊區(qū)腫瘤患者沿額紋、于右側(cè)眉上作直切口5 cm， 3 cm×3 cm骨窗， 抬起額葉， 排出腦脊液， 暴露腫瘤。6例全切。顱前窩底腫瘤患者經(jīng)右眉上或眉間切口入路， 5例全切。第三腦室前部及側(cè)腦室區(qū)腫瘤患者經(jīng)中線作弧形切口， 于縱裂入路， 經(jīng)顱骨作4 cm×2 cm骨窗， 牽開腦葉， 顯露腫瘤， 或進入側(cè)腦室、第三腦室切除， 全切2例， 次全切1例；小腦區(qū)腫瘤患者經(jīng)枕下旁正中做切口， 于腫瘤側(cè)皮膚作直切口6～8 cm， 行4 cm×2 cm骨窗， 電凝切開小腦皮層， 在顯微下分塊全部切除腫瘤， 全切4例， 次全切1例。小腦慕腫瘤患者采取經(jīng)中線或經(jīng)耳后作6～7 cm弧形切口， 作3 cm×3 cm骨窗， 全切除3例。

1. 3 評價指標(biāo) 患者術(shù)后隨訪6～12個月， 觀察患者恢復(fù)情況， 顱腦腫瘤癥狀是否消失， 記錄預(yù)后情況。

生活質(zhì)量[3]：根據(jù)WHO制定癌癥患者生活質(zhì)量評價核心量表， 以百分制計算， 分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量也就越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)情況分析 本組66例患者手術(shù)據(jù)成功實施， 成功率100.0%， 無死亡病例， 全切除60例， 占90.9%；次全切6例， 占9.1%。

2. 2 患者術(shù)前后臨床癥狀改善情況分析 66例患者術(shù)前頭部不適64例（97.0%）， 胃腸道不適63例（95.5%）， 視乳頭水腫63例（95.5%）， 腫瘤壓迫52例（78.8%）， 內(nèi)分泌癥狀54例（81.8%）。術(shù)后， 66例患者頭部不適2例（3.0%）， 胃腸道不適3例（4.5%）， 腫瘤壓迫0， 內(nèi)分泌0， 患者術(shù)前臨床癥狀與術(shù)后臨床癥狀對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量對比 患者術(shù)前生活質(zhì)量評分為（58.7±3.6）分， 術(shù)后生活質(zhì)量評分為（94.1±1.5）分， 術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 不良反應(yīng) 66例患者術(shù)后出現(xiàn)1例感染， 經(jīng)相應(yīng)抗感染治療， 感染消失后， 出院。

3 討論

顱腦腫瘤是目前臨床常見腫瘤， 呈逐漸升高趨勢， 任何年齡均可發(fā)病， 其腫瘤會壓迫組織， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；颊吣[瘤病灶位置、特點及生長速度使患者的臨床癥狀程度也各不相同， 表現(xiàn)為不同程度的頭部不適、胃腸道不適、視乳頭水腫等， 若腫瘤壓迫腦組織， 會使患者出現(xiàn)癲癇、偏癱等， 并會引起內(nèi)分泌紊亂等癥狀。手術(shù)是治療顱腦腫瘤的主要方法， 開顱手術(shù)是治療顱腦腫瘤是常規(guī)方法， 但手術(shù)切口大， 出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點， 使臨床日漸重視新的手術(shù)方法。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展， 顯微外科手術(shù)在顱腦腫瘤的治療中起到顯著效果， 在顯微鏡下可減少術(shù)中過度牽拉周圍腦組織， 清晰辨認(rèn)重要的微血管和神經(jīng)， 有效摘除腫瘤， 以免損傷其他腦組織。同時根據(jù)患者病灶位置不同， 采取不同的手術(shù)入路方式， 能夠提高患者的治療效果， 改善患者臨床癥狀。在本組研究中， 本組66例患者手術(shù)據(jù)成功實施， 成功率100%， 無死亡病例， 全切除占90.9%；次全切占9.1%， 1例感染患者經(jīng)抗感染治療消失；患者術(shù)后， 臨床癥狀明顯改善， 生活質(zhì)量顯著提高， 與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過顯微外科手術(shù)不同入路方式可有效治療腦腫瘤， 切除腫瘤， 改善臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量， 臨床價值確切， 需術(shù)者掌握熟練的操作技術(shù)， 針對患者實際情況， 采取針對性的手術(shù)入路， 以此提高患者治療效果。

參考文獻

[1] 曾暉， 朱明亮， 閆國防.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.河北醫(yī)藥， 2013， 35（22）：3407-3408.

[2] 馬如鈞， 張偉， 劉永， 等.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（19）：38-39.

[3] 文建平， 陳冬萍， 李衛(wèi)峰， 等.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（1）： 7-9.

[收稿日期：2014-09-22]endprint