經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效研究

陳奎?陳俊?李勇?胡永文

【摘要】 目的 分析應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接狹窄合并腎結(jié)石的效果。方法 16例腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者， 采用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療腎盂輸尿管連接位置狹窄合并腎結(jié)石疾病。期間， 3例患者屬于原發(fā)性腎盂輸尿管連接位置狹窄疾?。║PJO）癥狀， 13例患者屬于繼發(fā)性UPJO癥狀， 采用EMS碎石系統(tǒng)聯(lián)合自制電刀對(duì)腎結(jié)石和UPJO進(jìn)行處理。結(jié)果 手術(shù)平均時(shí)間為（64±26）min， 手術(shù)后平均血紅蛋白減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時(shí)間平均為（7.1±1.5）d。術(shù)后回訪， 13例患者病情好轉(zhuǎn)， 腎積水減輕或消退， 2例患者治療效果不明顯， 4個(gè)月后治療效果改善；1例患者腎結(jié)石殘留， 半年后再次實(shí)施手術(shù)治愈。結(jié)論 經(jīng)皮腎微造瘺在治療腎結(jié)石合并UPJO疾病時(shí)， 效果顯著， 創(chuàng)口較小、安全性高、患者恢復(fù)速率較快、并發(fā)癥少， 是值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腎盂；輸尿管；狹窄；腎結(jié)石

腎盂輸尿管連接位置狹窄疾病， 其簡(jiǎn)稱為UPJO， 屬于臨床高發(fā)疾病， 多于結(jié)石、積水、感染等疾病聯(lián)合產(chǎn)生合并癥， 引發(fā)腎功能衰竭甚至消失。傳統(tǒng)治療方法多應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)治療， 然而手術(shù)創(chuàng)口較大， 患者入院時(shí)間較長(zhǎng)， 并且如果手術(shù)失敗， 對(duì)后期治療造成嚴(yán)重影響[1]。本院選取2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺技術(shù)治療UPJO合并腎結(jié)石疾病， 療效顯著， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 其中， 男9例， 女7例， 最小年齡25歲， 最大年齡65歲， 平均年齡38.5歲。病程25 d～3年。患者中， 3例患者屬于原發(fā)性的UPJO疾病， 剩余13例患者屬于繼發(fā)性的UPJO疾病。出現(xiàn)多發(fā)結(jié)石患者6例， 單發(fā)結(jié)石患者9例， 鹿角形結(jié)石患者1例。所有患者都出現(xiàn)合并腎結(jié)石、不同程度的腎積水情況。

1. 2 方法 取患者膀胱截石位， 對(duì)床鋪進(jìn)行消毒， 在患者的輸尿管口位置放置6F輸尿管， 延伸到患病的腎盂位置。變換患者的體位， 改成俯臥位， 在患者腎腹位置進(jìn)行加墊， 使其成平面。通過(guò)B超檢查， 應(yīng)用17.5G的穿刺針在第10～11根肋骨間實(shí)施穿刺， 導(dǎo)入直徑為0.8 mm的斑馬導(dǎo)絲， 一個(gè)用筋膜擴(kuò)張?jiān)O(shè)備將其從F8擴(kuò)大到F16， 然后借助套疊式金屬擴(kuò)張?jiān)O(shè)備擴(kuò)大到F21， 將F24多的鏡鞘推入， 創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道。應(yīng)用EMS碎石系統(tǒng)將結(jié)石清除。對(duì)UPJO位置進(jìn)行觀察， 應(yīng)用自制內(nèi)切刀把狹窄位置從里向外切割， 長(zhǎng)度控制在超出狹窄位置5 mm左右， 將管腔擴(kuò)張， 進(jìn)行止血。術(shù)后留置海馬管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間在40～120 min， 平均時(shí)間（64±26）min， 術(shù)后平均血紅蛋白的減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時(shí)間平均（7.1±1.5）d。所有患者在手術(shù)期間和手術(shù)后都沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重出血情況。對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行回訪， 時(shí)間2～6個(gè)月。其中， 13例患者治療效果良好， 腎積水減輕或者消退；2例患者因?yàn)楠M窄位置長(zhǎng)度較長(zhǎng)， 治療效果較差， 1例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留情況， 半年后再次進(jìn)行手術(shù)治愈。經(jīng)皮腎微造瘺手術(shù)治療UPJO與腎結(jié)石合并癥的成功率為93.75%（15/16）。

3 討論

傳統(tǒng)治療UPJO病癥的方法多為開(kāi)放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。盡管開(kāi)放性手術(shù)治療成功率較高， 中遠(yuǎn)期治療效果良好， 然而， 因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大， 患者疼痛感較強(qiáng)， 并且入院時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高， 并且如果手術(shù)出現(xiàn)失敗情況， 則對(duì)后續(xù)治療也造成嚴(yán)重影響[2]。

引用經(jīng)皮腎微造瘺技術(shù)在治療UPJO合并腎結(jié)石時(shí)有良好的治療效果， 患者入院時(shí)間較短， 手術(shù)開(kāi)口較小， 同時(shí)并發(fā)癥較低。尤其是可以實(shí)施二次手術(shù)， 提高了患者的治愈率。

對(duì)于UPJO合并腎結(jié)石患者來(lái)講， 其多出現(xiàn)腎積水， 實(shí)施穿刺較為簡(jiǎn)單， 醫(yī)護(hù)人員留置兩條馬導(dǎo)絲， 退出套鞘， 然后由另?xiàng)l斑馬導(dǎo)絲套入， 將第1條導(dǎo)絲置出， 從而預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)絲在套鞘內(nèi)影響碎石的質(zhì)量， 加速取石的速率， 保證導(dǎo)絲不出現(xiàn)脫落情況。在進(jìn)行碎石沖洗時(shí)， 應(yīng)用生理鹽水， 尤其是在冬季， 沖洗液會(huì)降低患者的體溫， 所以， 需要將生理鹽水加熱至20℃左右進(jìn)行操作[3]。本院選擇2013年2月～2014年2月入院接受治療的患者16例， 手術(shù)平均時(shí)間（64±26）min， 手術(shù)后平均血紅蛋白減少量為（10.2±1.1）g/L， 腎造瘺的拔出時(shí)間平均為（7.1±1.5）d。術(shù)后回訪， 13例患者病情好轉(zhuǎn)， 腎積水減輕或消退， 2例患者治療效果不明顯， 4個(gè)月后治療效果改善；1例患者腎結(jié)石殘留， 半年后再次實(shí)施手術(shù)治愈。治愈率為93.75%。

綜上所述， 應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺方法治療UPJO合并腎結(jié)石， 效果顯著、操作簡(jiǎn)單， 患者痛苦小、恢復(fù)快， 費(fèi)用低， 同時(shí)并發(fā)癥少， 是值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬磊， 滕志剛， 劉冉錄， 等.腎盂輸尿管連接部狹窄182例手術(shù)資料分析.山東醫(yī)藥， 2013， 53（14）：62-63.

[2] 張少林， 楊明， 陳伯川， 等.經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥， 2011， 51（22）：36-38.

[3] 孟小鑫， 殷長(zhǎng)軍， 呂強(qiáng)， 等.腹腔鏡下手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（6）：373-375.

[收稿日期：2014-08-05]endprint