淺談實習早期護生職業(yè)暴露的原因分析及對策

余金雪

淺談實習早期護生職業(yè)暴露的原因分析及對策

余金雪

臨床實習是護生從學校走向社會的轉(zhuǎn)折點, 更是護生理論聯(lián)系實踐、練習各項護理操作技能的重要階段, 但正是因為初次接觸臨床, 實習早期的護生自我保護意識差、防護意識淡漠, 更容易暴露在職業(yè)傷害之中。只有加強實習早期護生的職業(yè)暴露教育, 增強其防護意識, 提高職業(yè)防護知識和技能, 才能減少護生在整個臨床實習中的職業(yè)暴露和傷害。

實習早期； 護生；職業(yè)暴露；原因分析；對策

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理的過程中, 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染皮膚或者黏膜, 或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚后可能被感染的情況［1］。護生作為護理隊伍的后備軍, 在臨床實習中和其他護理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的問題。而實習早期護生因基礎(chǔ)操作技能不熟練、臨床經(jīng)驗不足、膽子小、防護意識差等問題, 發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就更大, 主要原因分析如下。

1 原因分析

1.1 防護設(shè)施配置不全、布局不合理 有些醫(yī)院或科室為節(jié)約成本、減少支出, 不愿意為護生提供足夠的安全醫(yī)療器具和防護用品。在臨床工作中, 利器盒用硬紙盒或無蓋的小桶、小盆等代替, 一次性口罩佩戴＞4 h不能更換, 用肥皂代替洗手液等問題比比皆是、屢見不鮮。此外, 醫(yī)療廢物處置點距治療操作處較遠, 在處理廢棄利器路途中增加了護生職業(yè)暴露的風險。

1.2 職業(yè)安全防護培訓教育不全面 護生在校期間, 沒有接受全面的系統(tǒng)的職業(yè)安全防護教育。調(diào)查表明［2］, 國內(nèi)護校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護教育課程, 也沒有相應(yīng)教材；只有在專業(yè)課授課過程中涉及到職業(yè)暴露時才會一筆帶過、淺嘗輒止。而且, 護生實習上崗前, 實習醫(yī)院在崗前培訓中也沒有對護生進行系統(tǒng)的職業(yè)暴露防護培訓教育。

1.3 技能操作不熟練、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 護生在校時主要是專業(yè)理論知識學習, 而實驗課時有限、人員過多、實驗室又相對不足、學生操作練習機會過少, 導致護生在臨床實習早期, 各項護理操作技能不嫻熟, 甚至操作步驟顛三倒四。另外, 實習早期的護生, 對醫(yī)療廢物處置也不規(guī)范, 例如：徒手撿拾散落在地上的針頭、注射后的針頭重套針帽、廢棄注射器不及時毀型等, 都增加了護生職業(yè)暴露的危險性。

1.4 帶教老師工作不嚴謹、對護生疏于監(jiān)管 臨床實習是護生邁向護理工作的第一步, 整個過程都有賴于帶教老師的指引和示范。但部分帶教老師工作隨心所欲、操作不規(guī)范,護生以此效仿, 久而久之養(yǎng)成不良的工作習慣。還有些帶教老師把護生當做“勞動力”或“干活的工具”使用, 帶教中不能做到放眼不放手, 對護生放任自流。

1.5 職業(yè)安全防護意識淡漠 常言道, 初生牛犢不怕虎。實習早期的護生就像是初生的牛犢, 對臨床工作充滿了好奇心和新鮮感, 對潛在的危險卻熟視無睹, 缺乏自我安全防范意識。殊不知, 在各項臨床護理操作中, 疏忽大意、違反操作流程將會給自己帶來職業(yè)暴露的傷害。

1.6 心理素質(zhì)差 實習早期的護生初到臨床護理崗位, 面對著陌生的環(huán)境和帶教老師, 面對著形形色色的患者和家屬,本來就會產(chǎn)生一定的緊張和恐懼感；再加上沒有臨床經(jīng)驗,缺少溝通技巧, 膽怯緊張, 慌亂發(fā)抖, 很容易在自己生疏的操作過程中手忙腳亂、無所適從而傷害自己。

2 對策

2.1 健全防護設(shè)施, 提供安全的工作環(huán)境 醫(yī)院要規(guī)范化管理安全醫(yī)療器具和防護用品, 并根據(jù)需求充分配置, 以滿足臨床醫(yī)護人員和護生使用。不能因為實習護生人數(shù)多而限制其對防護用品的使用, 因小失大。另外, 治療室和醫(yī)療廢物處置間要合理布局, 保證空間寬敞、光線充足, 以減少環(huán)境因素造成的職業(yè)傷害。

2.2 加強護生職業(yè)安全防護教育, 增強其防護意識 ①護校應(yīng)增開職業(yè)安全防護教育課程, 由專業(yè)教師授課, 安排理論考核, 使護生在校期間從思想上初步認識職業(yè)暴露的重要性。②護生進入臨床實習前, 醫(yī)院在崗前培訓中針對職業(yè)暴露和安全防護要再次進行專業(yè)的系統(tǒng)性培訓, 讓護生在上崗前加深對職業(yè)暴露的認識理解。③臨床實習的整個過程中,帶教老師針對護生具體的臨床情況進行指導, 在實際工作中通過言傳身教不斷強化鞏固護生的職業(yè)安全防護意識, 減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.3 規(guī)范護生操作行為, 增強自信心 護理臨床實習的第1周, 科室?guī)Ы特撠熑藨?yīng)集中對護生的基礎(chǔ)操作技能進行強化訓練、講解醫(yī)療廢物處置流程、發(fā)放各項操作的細則流程,通過多媒體示教、現(xiàn)場演示、分組訓練, 一邊操作練習一邊指導培訓, 隨時糾正操作過程中存在的不當行為。既強化練習了護理操作技能, 又提高護生的動手能力和應(yīng)變能力, 也培養(yǎng)了他們自信、沉穩(wěn)、敏捷的素質(zhì), 增強了護生的自信心。

2.4 加強帶教老師管理, 增強其帶教責任心 常言道, 近朱者赤近墨者黑。要使護生遠離職業(yè)管理暴露的傷害, 從根本上還要嚴格帶教老師的管理, 從源頭進行預防。剛剛步入臨床實習的護生就像一張白紙, 如何在這張紙上出一幅色彩斑斕、絢麗的圖案, 就要靠帶教老師這只 “神筆”。帶教老師不僅僅是指導護生把各項操作標準化、流程化、嫻熟化, 還要求把良好的工作習慣傳承化、讓護生把技能操作安全化。只有醫(yī)院嚴格對帶教老師進行培訓考核, 選拔出工作態(tài)度科學嚴謹、理論知識系統(tǒng)扎實、職業(yè)安全防護意識強、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的老師帶教, 才能讓護生在潛移默化中將職業(yè)安全防護變成一種本能的自覺行為。

［1］ 韋愛美, 胡素英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范于職業(yè)暴露調(diào)查分析.右江民族醫(yī)學院學報, 2008, 30(3):468-469.

［2］ 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護理雜志, 2003, 38(6):422-425.

2014-08-27］

471003 河南科技大學第一附院護理部