普外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛的影響效果分析

張曉莉

普外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛的影響效果分析

張曉莉

目的 探討普外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛的影響效果。方法 普外科手術(shù)治療患者134例, 隨機(jī)分成對(duì)照組67例(常規(guī)護(hù)理)和干預(yù)組67例(護(hù)理干預(yù)), 對(duì)兩組的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)后24、72 h的VAS評(píng)分相比, 干預(yù)組的 VRS 評(píng)分均顯然低于對(duì)照組的VASP評(píng)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PrinceHenry評(píng)分法表明干預(yù)組患者的疼痛情況顯然優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 普外科術(shù)后的護(hù)理干預(yù)能有效地減輕患者的疼痛, 促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù), 對(duì)提高普外科整體的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)鍵的影響。

普外科；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛

人體組織損傷或潛在的損傷會(huì)產(chǎn)生一種不愉快的信息,這就是疼痛產(chǎn)生的原因, 疼痛是普外科術(shù)后臨床上最常見的癥狀之一［1］。 普外科手術(shù)的治療會(huì)致使患者產(chǎn)生不同程度的痛感, 雖然這是人體應(yīng)對(duì)組織損傷和組織修復(fù)時(shí)的正常反應(yīng), 但是如果患者的疼痛感較重, 則會(huì)導(dǎo)致患者情緒的不穩(wěn)定, 致使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率提高, 患者因而產(chǎn)生了不同的心理問題, 如心慌、抑郁、恐懼等。所以術(shù)后的護(hù)理干預(yù),對(duì)減輕患者疼痛的程度, 提高治愈率有非常重要的作用。現(xiàn)對(duì)2009年1月～2014年5月在臨床上接受手術(shù)治療的134例患者采取護(hù)理干預(yù)措施, 觀察對(duì)疼痛的影響效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2014年5月在臨床上接受普外科手術(shù)的患者134例, 隨機(jī)分成干預(yù)組67例和對(duì)照組67例, 干預(yù)組中男35例, 女32例, 年齡30～67歲, 平均年齡52.5歲；對(duì)照組中男39例, 女28例, 年齡 29～71歲, 平均年齡53.8歲。對(duì)兩組患者性別、年齡、病種、麻醉方式、病情嚴(yán)重程度、耐痛能力和手術(shù)方式等方面進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上, 采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施。包括：提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境、保持正確的體位姿勢(shì)、分散患者注意力、應(yīng)對(duì)不同的患者采取不同的心理護(hù)理以及必要時(shí)應(yīng)用藥物止痛等。尤其要注意給予不同患者相應(yīng)的心理護(hù)理, 讓患者了解疼痛的存在是正常的, 嘗試與患者交談其感興趣的話題來(lái)分散患者的注意力, 有利于舒緩患者的緊張情緒, 從而減輕疼痛的程度［2］。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí), 應(yīng)仔細(xì)觀察患者的生命體征是否正常, 如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。以下是具體的護(hù)理措施。

1.2.1 教育指導(dǎo) 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變以前“術(shù)后疼痛是必然存在 ”的陳舊觀念, 有術(shù)后疼痛感受, 不應(yīng)該只選擇忍耐［3］,大部分術(shù)后的疼痛是能夠得到緩解的, 可以采取相應(yīng)措施來(lái)避免疼痛的延續(xù)。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疼痛概念的指導(dǎo),讓其對(duì)疼痛、止痛藥有一定程度的了解。告訴患者以及家屬手術(shù)后疼痛的性質(zhì)和防止術(shù)后疼痛的措施, 來(lái)達(dá)到預(yù)防疼痛和緩解疼痛的目的。

1.2.2 生理護(hù)理 保持患者住院環(huán)境的安靜舒適, 避免各種不良刺激, 如光污染、噪聲、細(xì)菌等?；颊呤中g(shù)后已能夠下床活動(dòng)時(shí), 作為醫(yī)護(hù)人員要多協(xié)助患者下床走動(dòng), 以利于術(shù)后的恢復(fù)。期間應(yīng)該仔細(xì)留意患者的病情, 防止手術(shù)傷口的開裂及感染, 引起術(shù)后的疼痛。

1.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前要給患者解釋手術(shù)的安全性和必要性, 盡可能的減少或消除患者術(shù)前的焦慮和恐懼心理。手術(shù)后要及時(shí)詢問患者疼痛的情況, 做好詳細(xì)的記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的預(yù)防和緩解, 解釋術(shù)后疼痛是正常的生理過程, 讓患者有一個(gè)正確的心態(tài)去對(duì)待術(shù)后的疼痛。

1.2.4 預(yù)防和減輕疼痛的措施 術(shù)后患者要保持舒適的體位來(lái)休養(yǎng), 下床活動(dòng)前要緩慢地將床頭一側(cè)抬高, 讓患者坐起之后再下床走動(dòng)。密切注意患者手術(shù)的切口, 防止突發(fā)狀況導(dǎo)致患者術(shù)后傷口的裂開而造成疼痛, 及時(shí)與患者進(jìn)行交流來(lái)分散注意力, 達(dá)到減緩疼痛的目的。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將手術(shù)后干預(yù)組與對(duì)照組疼痛的程度進(jìn)行對(duì)比, 并根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)狀況和疼痛治療程度來(lái)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分。臨床上根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)以及術(shù)后患者臨床表現(xiàn), 將手術(shù)后疼痛的程度分為4級(jí)：無(wú)痛：患者咳嗽的時(shí)候, 切口沒有痛感； 輕度疼痛：疼痛可以忍受, 患者能夠正常地睡眠,基本不受到干擾, 咳嗽時(shí)會(huì)感到切口有輕度的疼痛, 但仍可以有效的咳嗽；中度疼痛：持續(xù)地疼痛, 適當(dāng)影響患者睡眠,需要使用鎮(zhèn)痛藥, 輕微的振動(dòng)會(huì)造成干擾, 切口有中度的疼痛；重度疼痛：持續(xù)劇烈地疼痛, 嚴(yán)重地影響到睡眠, 需要用鎮(zhèn)痛藥來(lái)配合止痛。PrinceHenry評(píng)分法用于測(cè)量胸腹部的大手術(shù)后疼痛的程度, 對(duì)于氣管已切開或插有氣管導(dǎo)管而不能說話的患者, 需要在手術(shù)前指導(dǎo)和訓(xùn)練患者通過手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛度級(jí)別。評(píng)分的方法:0分, 咳嗽時(shí)沒有疼痛感；1分,咳嗽時(shí)才有疼痛的感覺；2分, 深呼吸時(shí)就會(huì)有疼痛的感覺,安靜時(shí)則沒有疼痛感；3分, 靜息狀態(tài)時(shí)就會(huì)有疼痛的感覺,但程度較輕微, 能夠忍受；4 分, 靜息狀態(tài)下會(huì)有劇烈的疼痛,無(wú)法忍受［4］。在手術(shù)的前1 d實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理, 術(shù)后患者回到病房后也要進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后72 h后進(jìn)行相應(yīng)的問卷調(diào)查, 并記錄疼痛的分值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。同時(shí)需要注意觀察患者的活動(dòng)、睡眠、心理困擾等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者術(shù)后1 h后采用VAS評(píng)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在術(shù)后24 h重新進(jìn)行差異的對(duì)比,干預(yù)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組的評(píng)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PrinceHenry評(píng)分法表明干預(yù)組患者的疼痛情況顯然優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.01) 。在術(shù)后24 h干預(yù)組術(shù)后的鎮(zhèn)痛需求以及患者的滿意程度都顯然高于對(duì)照組, 而且首次下床的時(shí)間也比對(duì)照組明顯提前。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 術(shù)后切口的疼痛情況受到越來(lái)越大的重視, 如何緩解或避免術(shù)后的疼痛已被提上日程。術(shù)后的疼痛常常因手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致, 患者自身的情緒和心理波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛的加重。環(huán)境、疏導(dǎo)、教育等外在因素也會(huì)對(duì)患者術(shù)后的疼痛造成影響。所以, 普外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾? 只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員積極地為患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 而患者自己也要積極地接受疼痛的護(hù)理治療,才能有效地解決患者術(shù)后疼痛的問題。

普外科術(shù)后的疼痛常常由于手術(shù)創(chuàng)傷、患者心理狀態(tài)波動(dòng)以及周圍不良環(huán)境因素等引起。疼痛可導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多, 蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加, 讓患者產(chǎn)生更多二氧化碳, 從而降低了免疫細(xì)胞的生理活性和功能［5］,所以疼痛會(huì)嚴(yán)重影響到人體的生理功能。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高, 術(shù)后鎮(zhèn)痛也越來(lái)越被重視。而臨床上對(duì)疼痛的治療比較保守, 治療觀念比較陳舊,常常要求患者忍耐疼痛［6,7］。經(jīng)過對(duì)134例普外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛過程的臨床觀察發(fā)現(xiàn), 護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的疼痛,增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 緩解患者的疼痛。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念, 要積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。保持患者周圍環(huán)境的安靜, 避免其受到刺激；對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)的調(diào)整, 分散患者對(duì)疼痛的注意力；護(hù)理人員要對(duì)術(shù)后的疼痛有一個(gè)比較全面的了解, 能夠評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度, 針對(duì)不同的患者制定相應(yīng)的措施, 如切口處理和必要的心理指導(dǎo)來(lái)預(yù)防和緩解疼痛。

［1］ 劉亞耘.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(14):58-59.

［2］ 董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(19):42-43.

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2014-08-05］

266200 山東省即墨市普東衛(wèi)生院普外科