地佐辛與舒芬太尼在乳腺癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的比較

高巖松 禹學(xué)武 李欣

地佐辛與舒芬太尼在乳腺癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的比較

高巖松 禹學(xué)武 李欣

目的 探討舒芬太尼和地佐辛用于乳腺癌根治術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的有效性和安全性。方法 擇期行乳腺癌根治術(shù)患者60例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 隨機(jī)分為地佐辛組(A組)和舒芬太尼組(B組), 各30例, 術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。兩組患者均設(shè)置相同鎮(zhèn)痛泵參數(shù), 監(jiān)測(cè)并記錄3、6、12、24、48 h VAB評(píng)分、48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、RamBay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)術(shù)后VAB評(píng)分及48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組患者的RamBay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛用于乳腺癌根治術(shù)后PCIA, 鎮(zhèn)痛效果確切, 較舒芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全可靠, 是一種理想的PCIA藥物。

地佐辛；舒芬太尼；乳腺癌；術(shù)后鎮(zhèn)痛

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率僅次于子宮癌, 嚴(yán)重影響患者的身心健康甚至危及生命。目前, 乳腺癌根治術(shù)已成為針對(duì)乳腺癌患者的首選臨床治療方案［1］。本研究通過比較地佐辛與舒芬太尼對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的PCIA的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率, 來證明地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性、有效性和可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院擇期行乳腺癌根治術(shù)患者60例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 排除對(duì)阿片類藥物過敏及依賴者。年齡55～75歲, 體重45～80 kg, 隨機(jī)分為地佐辛組(A組)和舒芬太尼組(B組), 各30例。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均選用全身麻醉。術(shù)前建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧、心電圖。靜脈給予長(zhǎng)托寧0.5 mg、咪達(dá)唑侖2 mg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、依托咪酯乳3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg誘導(dǎo)插管, 術(shù)中維持以丙泊酚4～8mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵入,術(shù)中每30分鐘靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.07 mg/kg, 手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈滴注鹽酸托烷司瓊4 mg, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)結(jié)束時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵并開始給藥。A組地佐辛1.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至150 ml, B組舒芬太尼3.0 μg/kg加生理鹽水稀釋至150 ml(兩組鎮(zhèn)痛泵均為同一型號(hào))。參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷劑量5 ml, 持續(xù)劑量2.0 ml/h, 追加劑量1.0 ml/h, 鎖定時(shí)間15 min。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者PCIA后3、6、12、24、48 h VAB評(píng)分及RamBay鎮(zhèn)靜評(píng)分, 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù), 有無惡心、嘔吐, 有無呼吸抑制(RR＜8次/min或SpO2＜90%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAB評(píng)分及RamBay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAB鎮(zhèn)痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的RamBay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 A組48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵(7.8±2.4)次, B組48 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)(6.9±2.9)次, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 發(fā)生惡心情況：A組3例 , B組4例；發(fā)生嘔吐情況：A組1例, B組1例, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)生呼吸抑制A組1例, 發(fā)生呼吸抑制：B組7例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是針對(duì)乳腺癌患者所采取的較常見的外科治療手段, 也是乳腺癌患者首選的治療方案。乳癌根治術(shù)切除范圍廣, 創(chuàng)傷比較重, 給患者的身體和心理造成了巨大傷害。因此減輕術(shù)后患者的疼痛就成為醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。以往臨床多采用傳統(tǒng)阿片類藥物, 往往因術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中帶來許多不良反應(yīng), 使鎮(zhèn)痛效果差強(qiáng)人意, 從而加重乳腺癌患者的應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致不同程度的內(nèi)分泌和代謝改變, 引起肺部、心血管等并發(fā)癥, 延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間［2］。PCIA以易于實(shí)施、起效迅速、效果確切、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)行的PCIA配方多樣, 舒芬太尼是目前作用于人體最強(qiáng)的阿片類藥物, 適用于對(duì)鎮(zhèn)痛要求較高的手術(shù)。但阿片類藥物的特點(diǎn)又決定了它在臨床應(yīng)用上的局限性, 它鎮(zhèn)痛效果強(qiáng), 但不良反應(yīng)的發(fā)生率極高, 如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等,且具有呼吸遺忘作用, 呼吸抑制時(shí)有發(fā)生。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑, 對(duì)μ受體與不同程度的拮抗作用, 所以其呼吸抑制發(fā)生率低, 惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低［3］。本研究旨在探討地佐辛用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性、有效性和可行性。本研究顯示在乳腺癌根治術(shù)的PCIA中地佐辛相比舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)而鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)低, 安全性較高, 惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少。

綜上所述, 地佐辛用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛, 能達(dá)到與舒芬太尼相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果, 而其不良反應(yīng)低, 安全性高, 是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂文慧,何忠承,張奕文.帕瑞昔布鈉對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)效果的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(3): 128-129.

［2］ 張素和,辛映卿,莊少惠,等.氯諾昔康聯(lián)合嗎啡用于全麻乳腺癌術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的研究.中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(9):1276-1277.

［3］ 韓雪萍.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 34(10):993-994.

2014-09-16］

114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院麻醉科