環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病的臨床效果

劉小鵬

膜性腎病是指免疫復合物沉積于腎小球基底膜上皮細胞下并導致基底膜改變的一類腎小球疾病, 是成人原發(fā)性腎病綜合征常見類型。按其發(fā)病的原因又可以分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病。特發(fā)性膜性腎病與抗磷脂酶A2受體抗體有關(guān), 能夠破壞腎小球的過濾屏障, 產(chǎn)生蛋白尿。繼發(fā)性膜性腎病主要繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病, 多是由于一些藥物和環(huán)境因素造成。膜性腎病的主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥)或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。有些患者可能臨床癥狀不明顯, 但常規(guī)檢查時會發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。另外膜性腎病病程進展緩慢, 病程相對較長, 如果不進行治療很容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 危害患者健康。本院選用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 取得了滿意的效果。對環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病的臨床效果進行的探討分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2013年11月期間收治的30例患者, 均診斷為膜性腎病患者, 根據(jù)其治療方法的不同, 將其隨機分為觀察組15例和對照組15例。觀察組中男10例, 女5例, 平均年齡(45.6±16.4)歲, 平均病程(2.2±0.4)個月；對照組中男11例, 女4例, 平均年齡(46.3±15.6)歲, 平均病程(2.1±0.6)個月；兩組患者的年齡均45～60歲, 腎功能正常。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予口服強的松進行治療,40～60 mg/d頓服, 病情穩(wěn)定后逐漸減量, 維持量5～10 mg/d。在此基礎(chǔ)上, 觀察組用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯進行治療, 0.8 g環(huán)磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注, 1次/月, 6個月后改為每3個月1次；加用霉酚酸酯, 1.0～1.5 g/d, 3個月后減量至0.75～1 g/d, 6個月后再進行減量。對照組只采用環(huán)磷酰胺進行治療, 0.8 g環(huán)磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注, 1次/月, 6個月后改為每3個月1次。兩組分別治療12個月以后, 觀察比較兩組的治療效果, 同時觀察記錄治療過程中和治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標準 完全緩解：臨床癥狀消失, 多次測尿蛋白轉(zhuǎn)陰, 24 h尿蛋白定量<300 mg, 且血清白蛋白>35 g/L,腎功能正常。部分緩解：臨床癥狀減輕, 連續(xù)測3次以上,24 h尿蛋白定量<1500 mg, 且血清白蛋白>35 g/L, 腎功能正常。無效：臨床癥狀沒有任何改善, 24 h尿蛋白定量無變化,腎功能無變化?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組療效對比：兩組經(jīng)過12個月治療后, 觀察組15例患者中, 完全緩解6例(40.0%), 部分緩解8例(53.3%), 無效1例(6.7%), 總有效率為93.3%；對照組15例患者中, 完全緩解5例(33.3%), 部分緩解7例(46.7%), 無效3例(20.0%), 總有效率為80.0%。觀察組經(jīng)過環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病的臨床療效要明顯優(yōu)于對照組只采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強的松治療膜性腎病的治療療效。兩組經(jīng)過治療后均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

膜性腎病可能發(fā)生于任何年齡, 但是近年來經(jīng)過統(tǒng)計,膜性腎病多發(fā)于40歲左右年齡的人身上, 膜性腎病是一個在臨床和病例學上都具有特征性的腎小球疾病, 是以電子致密物在腎小球毛細血管壁上皮下沉積為特征的原位免疫復合物腎炎, 需要病理確診。目前臨床上治療膜性腎病的藥物有很多, 但治療效果都不佳, 而環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯是治療該病的主要藥物。環(huán)磷酰胺具有干擾DNA的作用, 它是雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物, 能夠與DNA交叉聯(lián)結(jié),抑制DNA的合成, 同時能夠干擾DNA和RNA, 具有顯著的免疫抑制作用。霉酚酸酯進入體內(nèi)后能夠迅速水解為活性代謝產(chǎn)物霉酚酸, 霉酚酸酯不僅具有減輕腎實質(zhì)的損害, 而且還具有改善腎功能、防治腎小球硬化的作用［1］。環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯對于人體的腎臟、肝臟以及血液等方面的毒副作用都很小, 一般情況下, 在人體的肝、腎等器官的正常組織中可以轉(zhuǎn)化為衍生物。隨著藥量的減輕或者停藥之后環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯的副作用多會隨著人體排泄逐漸消失, 因此兩種藥物的安全性能很高, 不會有太多的副作用。本院選用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 取得了顯著的治療效果,且安全性很高, 總有效率高達93.3%, 有效的控制了膜性腎病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯在治療膜性腎病方面具有很好的療效, 且副作用很小, 利用環(huán)磷酰胺聯(lián)合霉酚酸酯治療膜性腎病, 既安全又有效, 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］王軍,祖比亞,龐恩橋,等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的臨床療效.中國臨床研究, 2011, 24(2):103.