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    甲狀腺微小癌的臨床超聲診斷及病理初探

    2014-12-26 12:49:40劉志敏
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年35期
    關(guān)鍵詞:乳頭狀腺癌彩色

    劉志敏

    甲狀腺微小癌屬于一種特殊類型的甲狀腺癌, 因原發(fā)腫瘤疾病比較隱匿, 多數(shù)病例是在甲狀腺手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)或術(shù)后病理發(fā)現(xiàn), 具有較高的漏診率。因此, 提高甲狀腺微小癌的診斷效果, 對于成功治療患者疾病是相當(dāng)重要的。本次研究中, 分析經(jīng)手術(shù)以及病理確診的甲狀腺微小癌超聲圖像表現(xiàn), 并與疾病的臨床特點(diǎn)相結(jié)合, 旨在提高臨床診斷水平,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 分析研究本院從2011年4月~2014年12月收治的56例甲狀腺微小癌患者, 男36例, 女20例, 年齡23~75歲, 平均年齡(49±1.1)歲, 癌結(jié)節(jié)單發(fā)42例, 多發(fā)14例(10例為2個結(jié)節(jié), 4例為3個結(jié)節(jié)), 共74個結(jié)節(jié)。濾泡狀腺癌16例, 乳頭狀腺癌40例。

    1.2 臨床表現(xiàn) 56例患者中, 首發(fā)癥狀表現(xiàn)為其他甲狀腺疾病48例, 其中術(shù)前甲亢7例, 甲狀腺瘤8例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例, 橋本氏甲狀腺炎9例。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大8例, 淋巴結(jié)活檢確診為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌, 后經(jīng)B檢查診斷檢查, 其中3例發(fā)現(xiàn)病灶。并存在于其他 48例甲狀腺疾病微小癌中, 術(shù)前對患者進(jìn)行B超檢查, 僅有12例有病灶存在。

    1.3 診斷方法 采用Philips-HD11XE彩色超聲診斷儀, 線陣探頭L12-3, 頻率為45 Hz, 其仰臥體位, 并將頸部充分暴露出, 首先采用而為超聲給予甲狀腺實(shí)施全面檢查。待明確結(jié)節(jié)數(shù)目、位置后, 仔細(xì)觀察其邊緣、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲,并在彩色多普勒血流現(xiàn)象作用, 對每個結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行觀察, 并采用脈沖多普勒對最大血流速度以及阻力指數(shù)進(jìn)行檢測, 脈沖多普勒對結(jié)節(jié)內(nèi)以及結(jié)節(jié)周邊的收縮期峰值速度以及血流阻力指數(shù)等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測定, 之后將所有圖像儲存在一體化工作站, 并作出準(zhǔn)確診斷治療,術(shù)后與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲診斷結(jié)果 所有診斷出的甲狀腺微小癌, 可見大小約為3~10 mm, 最小病灶為3 mm×4 mm, 均為實(shí)性腫塊, 主要為圓形, 其中低回聲48例, 等回聲8例, 均無包膜, 且觀察可見邊緣不規(guī)則, 可見有細(xì)小毛刺。CDFI下檢查可見所有病例病灶內(nèi)可探及彩色血流信號, 其中46例顯示從周邊不進(jìn)入到結(jié)節(jié), 10例顯示病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)狀血流信號, 血供比較豐富。PW可探及有動脈頻譜, 收縮期峰值流速為8.8~3.5 cm/s, 阻力指數(shù)為0.6~0.8。

    2.2 肉眼可見 微小癌位置:雙側(cè)甲狀腺5例, 峽部5例, 右側(cè)甲狀腺23例, 左側(cè)甲狀腺23例。腫塊大小直徑為0.2~1 cm,其中<0.5 cm 18例。切面顯示為灰白色, 觀察有效的表現(xiàn)為放射狀瘢痕樣, 質(zhì)地中等, 部分脆且無包膜。鏡下觀察可見:濾泡狀腺癌16例, 乳頭狀腺癌40例, 病變中心可見有纖維瘢痕組織, 分別散布在乳頭狀癌組織, 并浸潤到周圍甲狀腺組織, 癌細(xì)胞表現(xiàn)為乳頭狀排列, 一些夾雜濾泡, 且乳頭分支比較復(fù)雜, 表面多覆蓋有復(fù)層或單層柱狀上皮, 細(xì)胞可見有異型性, 胞漿比較豐富、核大、淡染、呈圓形或橢圓形,大部分可見有毛玻璃核, 一些可見核內(nèi)有包涵體。將纖維血管中心作為乳頭中心, 一些可見沙粒體。56例合并良性病變50例, 并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)7例, 甲狀腺腺瘤10例。

    3 討論

    隨著高頻超聲探頭的改進(jìn), 以及彩色多普勒檢查技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展, 臨床診斷甲狀腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率有顯著提高。甲狀腺微小癌因原發(fā)病灶較小, 極易發(fā)生誤診以及漏診, 提高診斷準(zhǔn)確率, 對于提高患者生命質(zhì)量是相當(dāng)重要的[1]。高頻超聲診斷以及CDFI技術(shù), 可明確發(fā)現(xiàn)微小病灶的血流信號, 因腫瘤組織生長以及代謝較快, 新生血管較多, 通過CDFI檢查, 可清晰顯示RI和Vmax偏低的頻譜圖。常規(guī)的甲狀腺頻譜顯示為高阻動脈血流, 但并不所有惡性腫瘤才具有這些變化, 增生活躍的良性結(jié)節(jié)或功能自主性結(jié)節(jié)所需的血供明顯增加, 也可能導(dǎo)致血流增加以及血流加速, 且一些生長比較緩慢的惡性腫瘤其血流信號并不豐富, 流速不快。因此, 單一采用CDFI技術(shù)診斷僅為一種輔助方法[2]。在診斷時(shí), 診斷以二維聲像為主, 結(jié)合采用彩色多普勒血流顯像,二者結(jié)合的特異性以及敏感性明顯提高。若原因不明或可疑病灶, 若一般治療無效, 應(yīng)及時(shí)采用超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺活檢治療[3]。本次研究中, 可見56例病灶均能探及血流信號, 其血流峰值速度為3.5~8.8 cm/s, 阻力指數(shù)為0.6~0.8。通過超聲診斷, 可明確病灶的具體大小、位置以及血流信號,結(jié)合肉眼可見, 診斷準(zhǔn)確率較高。

    綜上所述, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)可超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床價(jià)值, 且其超聲表現(xiàn)為具有特征性, 結(jié)合病理學(xué)分析, 可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率, 為之后臨床治療提供可參考的價(jià)值。

    [1]鄭紅梅,鮑靜,王衛(wèi).甲狀腺微小癌高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15):75-76.

    [2]張飛宇.甲狀腺微小癌的超聲診斷與臨床研究.中國保健營養(yǎng),2014, 24(3):1222-1223.

    [3]黃旴寧, 張秋元, 劉艷婷.甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及其漏誤診分析.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(6):900-901.

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