三維適形與普通同期放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

(衡陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 衡陽 421002)

三維適形與普通同期放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

莫清華
(衡陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 衡陽 421002)

目的觀察和比較三維適形同期放化療與普通同期放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效和耐受性。方法回顧性選取100例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者，按照治療方法的不同，分為普通放療組與三維適形組。普通放療組給普通放療+DP方案化療，三維適形組給予三維適形放療+DP方案化療，觀察兩組患者經(jīng)治療后的近期療效及副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者近期療效率三維適形組高于普通放療組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；食管及肺放射性損傷發(fā)生率三維適形組均低于普通放療組(P<0.05)；放療40 Gy時、放療結(jié)束時和結(jié)束1月后肌鈣蛋白水平三維適形組均低于普通放療組(P<0.05)。結(jié)論三維適形同期放化療與普通同期放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效相似，但引起較少的食管、肺放射性損傷以及心臟損害，耐受性好，值得臨床推廣使用。

三維適形放療； 同期放化療； Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌

肺癌是國內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，近50年來肺癌的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，是男性患者腫瘤中死亡率與發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在女性的腫瘤發(fā)病率與死亡率中也位居第二,且大部分患者在確診時已是中晚期，無法手術(shù)治療。因此，肺癌在臨床中的治療方法常以放化療為主，但非小細(xì)胞肺癌單純放療的治療效果并不顯著，通常經(jīng)治療后的患者腫瘤控制率僅為10%～20%[1]。本院采用DP方案同期三維適形放化療對其進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2010年1月～2013年1月來本院進(jìn)行治療的100例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者，按照治療方法的不同，分為普通放療組與三維適形組，每組50例。普通放療組男性29例，女性21例，年齡44～71歲，平均年齡57.3±3.5歲，鱗癌15例，腺癌12例，腺鱗癌7例，大細(xì)胞癌16例，Ⅲa期27例，Ⅲb期23例；三維適形組男性34例，女性16例，年齡42～72歲，平均年齡66.9±3.7歲，鱗癌16例，腺癌13例，腺鱗癌6例，大細(xì)胞癌15例，Ⅲa期26例，Ⅲb期24例。兩組患者在性別、年齡、解剖部位上均差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者放療時均同時給予DP方案化療：第1天給予多西他賽注射液(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020542)75 mg/m2治療，第1～3天給予由順鉑注射液(山東齊魯制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37021358)25 mg/m2治療。并于化療的第1天開始放療，普通放療組給予普通放療(劑量為2 GY/次，每周5次×6周，總共放療劑量為60 GY)。三維適形組給予三維適形放療：患者取仰臥位進(jìn)行放療，將雙手交叉放于頭頂，用真空袋對患者的體位進(jìn)行固定，同時盡量限制患者的呼吸運動，并在CT模擬機(jī)下標(biāo)注掃描參考點。使用螺旋CT對患者全肺進(jìn)行掃描，結(jié)合腫瘤的特征及淋巴引流區(qū)，進(jìn)行靶區(qū)設(shè)計勾畫。利用6～10 MV直線加速器實施放射治療，劑量為2 GY/次，每周5次×6周，總共放療劑量為60 GY,肺V20<25%,心臟受量≤20 GY，脊髓受量≤40 GY，食管受量≤30 GY。兩組患者放療同期共行兩周期DP方案化療，每28天為1個周期。放療結(jié)束后再序貫DP方案化療2周期，每21天為1個周期。

治療期間觀察食管及肺部放射性損傷程度，并于放療前、后、放療結(jié)束1個月時測定肌鈣蛋白I。4個周期化療結(jié)束后復(fù)查胸部增強(qiáng)CT評價兩組患者的近期療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按WHO通用療效評價標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進(jìn)行評價：完全緩解(CR)指可見病變完全消失，時間不少于4周；部分緩解(PR)指腫塊兩個最大垂直直徑的乘積縮小50%及以上，時間不少于4周；無變化(NC)指腫塊兩個最大垂直直徑的乘積縮小不足50%或增大未超過25%；進(jìn)展(PD)指腫瘤兩個最大垂直直徑的乘積增大超過25%或出現(xiàn)新病變。

不良反應(yīng)的評價使用歐洲放射治療協(xié)作組晚期放射反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)對早、晚期食管及肺部發(fā)生的損傷進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效的比較

從表1可見，三維適形組近期療效高于普通放療組，但差異無顯著性(P>0.05)，提示三維適形同期放化療與普通同期放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效相似。

表1兩組患者近期療效的比較(例，%)

2.2 兩組放射治療后食管及肺部發(fā)生的損傷程度比較

從表2可見，三維適形組食管及肺放射性損傷程度低于普通放療組(P<0.05)，提示三維適形放療與普通放療相比，引起較少的食管及肺放射性損傷。

2.3 兩組患者肌鈣蛋白測定比較

從表3可見，三維適形組肌鈣蛋白水平低于普通放療組(P<0.05)，提示三維適形放療與普通放療相比，引起較少的心肌損害。

表2兩組患者放射治療后食管及肺部發(fā)生的損傷程度比較(例，%)

分 組n放射性食管炎放射性肺炎普通放療組5021(42．0)18(36．0)三維適形組5018(36．0)17(34．0)χ2值0．37450．0435P值0．00240．0038

表3兩組患者肌鈣蛋白I測定比較(ng/mL)

分 組n放療前放療40Gy時放療結(jié)束時結(jié)束1月后普通放療組500．009±0．0010．070±0．0090．130±0．0010．200±0．018三維適形組500．009±0．0020．051±0．0100．110±0．0030．104±0．039χ2值0．000099．861844．721415．8037P值1．00000．00410．00230．0020

3 結(jié) 論

近年來，局部晚期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率為12%～15%[2]，臨床對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療手段主要以放化療綜合治療為主，放化療同步治療非小細(xì)胞肺癌目前已廣泛用于臨床，特別是對于局部晚期非小細(xì)胞肺癌被認(rèn)為是最有效的手段[3]。

三維適形放療可最大限度提高患者放療時的照射劑量，同時降低對周圍組織及器官的照射，減少對其的毒副作用。國內(nèi)有報道稱單次劑量10Gy對早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行放療，連續(xù)維持5天治療，可將癌細(xì)胞的局部控制率達(dá)到96%左右，三年的局部控制率達(dá)到88%左右[4]。而文獻(xiàn)[5]發(fā)現(xiàn)對于病變直徑3 cm以上的外周型肺癌，采用2周內(nèi)60 Gy的共8次放療治療，可在3年內(nèi)對局部控制率達(dá)到100%；病變直徑3 cm以下的外周型肺癌，采用2周內(nèi)48 Gy的共8次放療治療，可在3年內(nèi)對局部控制率達(dá)到69.6%。多西紫杉醇作為臨床常用的抗腫瘤藥物之一，具有抗微管類作用，使分裂期的腫瘤細(xì)胞停止有絲分裂，使細(xì)胞阻滯于對放療敏感的G2期和M期，達(dá)到放療增敏的作用，使同步放化療的療效增強(qiáng)。順鉑作為細(xì)胞毒藥物，可以阻止癌細(xì)胞的復(fù)制，損傷癌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用。本組資料顯示，三維適形同期放化療的近期有效率70%，與普通放療組比較療效相似，但患者的治療耐受性亦有所增加，說明三維適形同期放化療有可能為患者帶來更好的生存獲益。

肌鈣蛋白I是一種僅存在于心肌細(xì)胞中分子量為3035 KD的調(diào)節(jié)蛋白[6]。在心肌細(xì)胞膜完整的情況下肌鈣蛋白I不能通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，只有當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時，肌鈣蛋白I通過損傷的細(xì)胞膜進(jìn)入血液中[7]，而且出現(xiàn)早、持續(xù)時間長，對微小心肌損傷具有診斷價值，近年來倍受重視，其敏感度及特異性分別達(dá)100%、96.3%[8]。已成為診斷心肌損傷的新的生化標(biāo)志物。在放射治療過程中，心肌為晚反應(yīng)組織，且心肌細(xì)胞的損傷是不可逆性的。近年來，通過對患者的肌鈣蛋白測定，可及早檢測出心肌發(fā)生的細(xì)小損害。以便采取相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施，對防止嚴(yán)重的心肌損傷具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本組資料顯示由于三維適形放療聯(lián)合化療增加了對正常組織的保護(hù)，降低心肌細(xì)胞的受損程度，利于患者在接受強(qiáng)有力治療的同時可降低治療帶來的毒副反應(yīng)對身體的傷害，從而提高治療的耐受性。

綜上所述，三維適形同期放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌與普通同期放化療療效相似，但引起較少的食管、肺放射性損傷以及心臟損害，耐受性好，值得臨床推廣使用。

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2095-1116(2014)05-0491-03

2014-6-26

莫清華,碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的綜合治療，E-mail:mqh7408@sina.com.

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(此文編輯：朱雯霞)