采用改良淚道探通術(shù)治療不同月齡新生兒淚囊炎的療效觀察

，(湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院五官科教研室，湖南 湘潭 411100))

采用改良淚道探通術(shù)治療不同月齡新生兒淚囊炎的療效觀察

劉萍，易佳勝
(湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院五官科教研室，湖南 湘潭 411100))

目的觀察采用改良淚道探通術(shù)治療不同月齡階段新生兒淚囊炎的臨床療效。方法126例患有淚囊炎的新生兒按月齡將其分為3～6個月組、7～12個月組、12個月以上組三個月齡組。采用5號探針行淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎,淚道探通術(shù)后注入復(fù)方妥布霉素眼膏。隨訪觀察2～6個月。結(jié)果3～6個月組一次治愈率為93.3%,7～12個月組為71.7%，12個月以上組為68.4%。結(jié)論新生兒淚囊炎患兒3～6個月行改良淚道探通術(shù)一次成功率最高。

新生兒淚囊炎； 改良淚道探通術(shù)； 月齡段

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是臨床上常見的眼病,發(fā)病率在1.75%～6%[1]，主要是由于鼻淚管下端Hasner瓣退化不全或上皮碎屑阻塞所致,少數(shù)由于骨部狹窄或畸形所致,主要表現(xiàn)為患兒出生后不久溢淚、溢膿。本院門診自2009年6月～2012年6月采用淚道探通術(shù)聯(lián)合淚道內(nèi)注入復(fù)方妥布霉素眼膏(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，觀察不同月齡所患兒淚囊炎的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在126例136只眼中,男59例,女67例,其中單眼116例，雙眼患兒10例。月齡最小者3個月,最大者15個月。所有患兒均經(jīng)淚道沖洗證實為新生兒淚囊炎，膿性分泌物多者需每日沖洗,點(diǎn)用魚腥草滴眼液。所有患兒按月齡分成三組:3～6個月組45眼，7～12個月組53眼，12個月以上組38眼。淚道探通術(shù)后沖洗液為生理鹽水聯(lián)合復(fù)方妥布霉素眼膏。所有患者隨訪2～6個月,平均4個月。

1.2 治療方法

常規(guī)淚道沖洗直至膿性分泌物消失，膿性分泌物多者需每日沖洗,點(diǎn)用魚腥草滴眼液。患兒取仰臥位，用2%利多卡因淚點(diǎn)及結(jié)膜表面麻醉3次，由助手及家長協(xié)助固定患兒頭部及肢體，淚小點(diǎn)小者擴(kuò)張淚小點(diǎn)，操作者將下瞼向下方牽拉，充分暴露并確認(rèn)下淚小點(diǎn)。5號淚道探針垂直插入下淚點(diǎn)，進(jìn)入1.0 mm后翻轉(zhuǎn)90°,水平推至淚囊，當(dāng)感到探針能觸到骨壁時，再向下翻轉(zhuǎn)90°,沿著鼻骨側(cè)壁輕輕均勻用力,在鼻淚管內(nèi)下行至鼻淚管下端阻塞處,感到有一種落空感，此時，將抽有0.9%生理鹽水的注射器接上探針,邊退邊注水沖洗,此時患者有吞咽動作或嗆咳,或同側(cè)鼻孔有液體流出,說明探通成功,探通深度為25～35 mm。此時換裝有復(fù)方妥布霉素眼膏的注射器將眼膏注入，邊注藥邊將沖洗針撤出，撤針后淚小點(diǎn)處可見到眼膏的透明膏珠?；颊咝g(shù)后點(diǎn)用魚腥草滴眼液，3～4次/日,觀察淚道是否通暢,觀察溢淚及溢膿情況，術(shù)后復(fù)阻者1周后重復(fù)探通。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：溢淚溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，沒有或極少有沖洗液返流;未愈:仍溢淚溢膿,淚道沖洗不通暢，沖洗液大部分或全部返回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間差異率的比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

三個月齡段治療的療效見表1。136只眼中3～6個月組采用改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎一次治愈率為93.3%%(42/45)，7～12個月組為71.7%(38/53)，12個月以上組為68.4%(26/38)。從表1反映在3～6個月時采用改良淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎一次治愈率明顯高于7～12個月組和12個月以上組,且3～6個月組一次治愈率可達(dá)93%,7～12月以上治愈率80%。三組在一次治愈率上差異有顯著性(χ2=10.88,P<0.01)。3～6個月組一次治愈率最好高。

表1改良淚道探通術(shù)冶療不同月齡段淚囊炎患兒療效比較(例，%)

組別一次治愈兩次及以上治愈3～6個月組42(93．3)3(6．7)7～12個月組38(71．7)15(28．3)12個月以上組26(68．4)12(31．6)總治愈率106(77．9)30(22．1)

3 討 論

淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成,其中鼻淚管形成最遲,常常到出生時鼻淚客下端仍有一黏膜皺襞(Hasner瓣)部分或全部遮蓋鼻淚管開口,一般在出生后數(shù)月內(nèi)可自行開通。鼻淚管下端發(fā)育不完全,沒有完成“管道化”,或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因,可單或雙眼發(fā)病,淚囊若有繼發(fā)感染,可出現(xiàn)黏液膿性分泌物,形成新生兒淚囊炎[2]。新生兒淚囊炎在一定程度上影響患兒眼部的發(fā)育,威脅眼球的安全及視力的提高,所以應(yīng)積極治療。因為長時間不給予治療,隨著患兒月齡的增加,阻塞的殘膜會越來越厚,伴隨的炎癥瘢痕使淚道出現(xiàn)廣泛而顯著的狹窄,通過淚道探通術(shù)難以解決者,則需要施行淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚道中留置硅膠管進(jìn)行治療[3]。目前治療新生兒淚囊炎的首選療法仍是淚道探通術(shù)[4-5]。本文對保守治療2周無效的新生兒淚囊炎患兒需行改良淚道探通術(shù)(改良淚道探通術(shù)是在行傳統(tǒng)淚道探通術(shù)后將復(fù)方妥布霉素眼膏推注入淚道的方法)，進(jìn)行療效對比發(fā)現(xiàn)，治療月齡越早一次治愈率越高。不僅能減少再次手術(shù)給患兒及家屬帶來的恐慌，還能避免患者重復(fù)就診給醫(yī)院帶來的就診壓力，對解決目前我國“看病難，看病貴”的國情有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李鳳鳴,羅成仁.眼的先天異常[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:237-238.

[2] 張翠艷,王旭東,王力文,等.新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)的手術(shù)時機(jī)及其安全性的探討[J].國際眼科雜志，2011，11(11)：2039-2040.

[3] 羅中伶，張立新，朱國平，等.兩種淚道探通沖洗術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞的療效比較[J].國際眼科雜志，2013，13(4)：814-816.

[4] 韋超兵,蔡瑞玲.淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎40例療效分析[J].國際眼科雜志，2011，11(6)：1080-1081.

[5] 王弘,宋蕾.新生兒急性淚囊炎的治療[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19(1)：986-988.

2095-1116(2014)05-0475-02

2014-06-02

湖南省衛(wèi)生廳資助項目(C2011-019).

劉萍，本科，講師，研究方向：眼科學(xué)，E-mail:22488765@qq.com.

R777.23

A

(此文編輯：秦旭平)