導(dǎo)管消融治療老年室上性心動(dòng)過(guò)速對(duì)左心功能的影響

汪玉寶 馮秀元 徐廣 湛疆 胡正清

導(dǎo)管消融治療老年室上性心動(dòng)過(guò)速對(duì)左心功能的影響

汪玉寶 馮秀元 徐廣 湛疆 胡正清

目的 探討射頻消融治療老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效及對(duì)左心功能的影響。方法 回顧性分析本院2010年3月至2013年3月老年室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)患者52例，比較術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月左心功能的變化。結(jié)果 52例老年室上性心動(dòng)過(guò)速患者行射頻消融術(shù)后，有4例復(fù)發(fā)，治愈率92.31%。術(shù)中、術(shù)后除1例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤外，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、動(dòng)脈栓塞、瓣膜損傷及出血等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月，心臟彩超示左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）（39.7±4.5）mm，比術(shù)前（46.2±6.6）mm降低，左室射血分?jǐn)?shù)（64.2±6.8）%，比術(shù)前（59.8±8.7）%明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者行射頻消融術(shù)同樣安全有效，且可改善左心功能，提高生活質(zhì)量。

室上性心動(dòng)過(guò)速；射頻消融；心功能

射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速為臨床一線治療方案[1]，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)于老年患者是否同樣安全可靠，對(duì)其心功能有何影響尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。本研究回顧性分析本院52例老年室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)患者，探討射頻消融治療老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效及對(duì)左心功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年3月至2013年3月老年室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)患者52例，根據(jù)心電圖及食管電生理確診為室上性心動(dòng)過(guò)速，其中男性32例，女性20例，年齡（67.0±8.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速史；②心電圖或食管電生理檢查示陣發(fā)性室上速；③胸片正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心衰誘發(fā)的快速心律失常；②寬QRS波群的快速心律失常而不能與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別的患者。

1.2 方法 患者就診后行心電圖或者食管電生理檢查示陣發(fā)性室上速。完善術(shù)前相關(guān)檢查后行射頻消融手術(shù)。心臟彩超檢查比較術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）及左心室后壁厚度（LVPWd）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例老年室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)后，有4例復(fù)發(fā)，治愈率92.31%。術(shù)后除1例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤外，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、動(dòng)脈栓塞及瓣膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月,心臟彩超示LVEDD（39.7±4.5）mm，比術(shù)前（46.2±6.6）mm 降低，LVEF（64.2±6.8）%，比術(shù)前（59.8±8.7）%提高（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 射頻消融前后左心功能及心腔各參數(shù)變化（±s）

表1 射頻消融前后左心功能及心腔各參數(shù)變化（±s）

注：與消融前比較，a P＜0.05

3 討論

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是臨床上常見(jiàn)的心律失常，一般預(yù)后良好。但常在首次發(fā)作之后，發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間逐漸增加，伴隨癥狀逐漸加重，部分頑固而持續(xù)的發(fā)作可嚴(yán)重?fù)p壞心功能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病[2]，少數(shù)患者有猝死的可能。老年室上速患者由于常合并其他基礎(chǔ)心臟疾病，發(fā)作時(shí)心悸、胸悶、氣短、頭暈、心絞痛等癥狀更為明顯，心功能往往更差，對(duì)抗心律失常藥物耐受也差[3]，故對(duì)無(wú)絕對(duì)禁忌證的老年患者，應(yīng)優(yōu)先推薦射頻消融治療。

射頻消融是室上速根治性治療手段[4]。治療是在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。消融治療的機(jī)制是經(jīng)消融導(dǎo)管的大頭電極與組織界面的電熱效應(yīng)，使標(biāo)測(cè)的靶點(diǎn)組織發(fā)生凝固性壞死。相比外科其他手術(shù)而言，射頻消融術(shù)由于是一種微創(chuàng)心內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)快，治愈率高。本研究52例患者中，1例有心動(dòng)過(guò)速史5年，術(shù)前輕度心臟擴(kuò)大，心功能不全，經(jīng)射頻消融治療后，心臟大小、心功能均恢復(fù)正常。2例合并心肌缺血，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀，經(jīng)射頻消融治療后，未再發(fā)心絞痛。所有患者除1例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤外，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、氣胸、動(dòng)脈栓塞、瓣膜損傷及出血等并發(fā)癥發(fā)生，總治愈率92.31%。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年室上性心動(dòng)過(guò)速患者行射頻消融治療后，心臟功能有不同程度提高。52例患者隨訪 6 個(gè)月,心臟彩超示 LVEDD（39.7±4.5）mm，比術(shù)前（46.2±6.6）mm 降低，LVEF（64.2±6.8）%，比術(shù)前（59.8±8.7）%明顯提高（P＜0.05）。其原因可能與下列因素有關(guān)：①心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張期減少，充盈時(shí)間減少，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低；②消融術(shù)后恢復(fù)了心臟的正常傳導(dǎo)順序；③長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速，可能會(huì)造成心動(dòng)過(guò)速性心肌病，影響心功能。同時(shí)，在隨訪中也發(fā)現(xiàn)，由于消除了患者室上速發(fā)作時(shí)的恐懼心理，生活質(zhì)量也明顯提高。

室上速可導(dǎo)致心肌重構(gòu)[5]、心臟擴(kuò)大、左室功能下降[6]。老年室上速患者由于合并其他基礎(chǔ)心臟疾病，發(fā)作時(shí)心悸、胸悶、氣短、頭暈、心絞痛等癥狀更為明顯，因此，對(duì)無(wú)禁忌證的老年室上速患者，應(yīng)積極盡早進(jìn)行射頻消融治療。

［1］中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì).射頻導(dǎo)管消融治療快速性心律失常指南.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2002，16：81-95.

［2］Gopinathannair R，Sullivan R，Olshansky B，et al.TachycardiamediaLed cardiomyopathy：recognition and management.Curr Hear Fail Rep，2009，6：257-264.

［3］Medi C，Kalman J，Haqqani H，et al.Tachycardia-mediated cardiomyopathy secondary to focal atrial tachycardia：long-term outcome after catheter ablation.J Am coll cardiol，2009，53：1791-1797.

［4］丁超，李潔，李俊霞，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)原因分析.臨床誤診誤治，2009，22：27.

［5］林春榮，戴海龍，光雪峰.影響心力衰竭心肌重構(gòu)因子的研究進(jìn)展.中國(guó)心血管病研究，2013，11：302-306.

［6］王春玲，徐留建，顧玥，等.心動(dòng)過(guò)速性心肌病研究進(jìn)展.中國(guó)心血管病研究，2009，7：472-474.

The effects of catheter ablation in treatm ent of elderly patients w ith paroxysmal supraventricular tachycardia on left ventricular function

WANG Yu-bao，F(xiàn)ENG Xiu-yuan，XU Guang，et al.the Department of Cardiology of Ezhou Central Hospital，Ezhou 436100，China

Objective Explore the clinical efficacy with radiofrequency ablation treatment on elderly patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，and impact on left ventricular function.M ethods Radiofrequency ablation for elderly supraventricular tachycardia in 52 patients from March 2010 to March 2013 were analyzed retrospectively，the changes of left ventricular function preoperative and postoperative 6 months were compared.Results After radiofrequency ablation in 52 cases of elderly supraventricular tachycardia，there were four cases of recurrence,the cure rate was 92.31%.Except 1 pseudoaneurysm，no atrioventricular block，pneumothorax，arterial embolization，valvular injury and bleeding complications.Followed for 6 months，echocardiography showed left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）（39.7±4.5）mm lower than the preoperative （46.2±6.6）mm，left ventricular ejection fraction （64.2±6.8）%higher significantly than the preoperative（59.8±8.7）%（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，radiofrequency ablation is safe and effective，and can improve left ventricular function and quality of life.

Supraventricular tachycardia；Radiofrequency ablation；Left ventricular function

436100 湖北省，鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.019

R541.7+1

B

1672-5301（2014）02-0153－03

2013-11-12）