宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的高危因素Meta分析

鄧遠征

【摘要】 目的 探討宮頸上皮內瘤變（CIN）術后復發(fā)的高危影響因素。方法 使用計算機在CNKI數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫及Elsevier數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索， 將檢索出的與宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)因素相關文獻， 作為本次的研究對象， 使用Meta分析法對宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的高危影響因素進行分析總結。結果 本次分析中共檢索出11篇符合入選標準的文獻， 共涉及復發(fā)病例數(shù)872例， 對照組患者1416例。Meta分析結果顯示， 切緣陽性、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染、絕經(jīng)是宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的高危影響因素。切緣陽性與陰性患者比較、高危HPV持續(xù)陽性與陰性患者比較、絕經(jīng)與非絕經(jīng)患者比較， 發(fā)生術后復發(fā)的幾率更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 切緣陽性、高危型HPV持續(xù)感染及絕經(jīng)是導致宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的獨立高危影響因素， 可作為臨床醫(yī)生對患者術后加強隨訪的依據(jù)， 以便及早發(fā)現(xiàn)并治療復發(fā)患者， 進一步優(yōu)化患者的預后。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變；術后復發(fā)；影響因素；Meta分析

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸浸潤癌前期一系列組織病變的統(tǒng)稱， 可反映出宮頸癌的病情發(fā)展過程[1]。臨床上以LEEP治療及宮頸錐切手術治療為主。但多項研究表明， 宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)率較高， 影響了患者的預后 [2]。為進一步提高CIN患者的預后質量， 改善其治療效果， 本研究對2010年1月～2013年1月各數(shù)據(jù)庫收錄的相關文獻進行檢索， 使用Meta分析法對檢索結果進行分析處理。現(xiàn)將具體分析情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 使用計算機技術， 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫及Elsevier數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索， 檢索關鍵字為“宮頸上皮內瘤變+復發(fā)影響因素”。選取2010年1月～2013年1月期間收錄的文獻， 作為本次的分析對象。文獻納入標準：①公開發(fā)表的期刊論文；②文獻內容與CIN術后復發(fā)因素相關， 且研究方法為獨立對照試驗；③論文中關于術后人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染、絕經(jīng)及切緣的定義大體相同；④原始數(shù)據(jù)完整， 且可信度區(qū)間清楚明了；⑤術后隨訪時間≥1年。

1. 2 方法 通讀檢索出的文獻， 并按照上述納入標準進行篩選， 針對內容相似的多個檢索結果， 應選取近期、內容全面的文獻。對入選文獻進行同質性分析， 將P>0.05作為有同質性的判定標準。利用Cochrane網(wǎng)站提供的RevMen4.2軟件進行數(shù)據(jù)的Meta分析， 計算Peto OR值和95%的置信區(qū)間（CI）。

1. 3 觀察指標[3] 將文獻中涉及到的各項影響因素及其對應的術后復發(fā)率， 作為本次分析過程中的觀察指標。

2 結果

本次分析中共檢索出11篇符合入選標準的文獻， 共涉及復發(fā)病例數(shù)872例， 對照組患者1416例。Meta分析的具體結果如下。

2. 1 CIN復發(fā)與切緣情況 11篇入選文獻中， 有7篇文獻對切緣的陽性、陰性與CIN術后復發(fā)情況的關系進行研究， 文獻的同質性檢測結果顯示P=0.18， 7篇文獻具有同質性， 文獻結果可直接進行加權合并。合并結果顯示：OR=4.52， 95%CI為（3.19～5.21）， 表明切緣陽性患者的術后復發(fā)率明顯高于切緣陰性患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 CIN復發(fā)與高危型HPV持續(xù)感染 4篇文獻的研究內容為高危型HPV持續(xù)感染與CIN術后復發(fā)的關系， 4篇文獻間具有同質性（P=0.23）。文獻加權合并的結果為OR=32.51， 95%CI區(qū)間為（23.41～52.67）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一合并結果表明發(fā)生高危型HPV病毒持續(xù)感染的患者發(fā)生CIN術后復發(fā)的幾率更高。

2. 3 CIN復發(fā)與絕經(jīng) 6篇文獻報道了患者是否絕經(jīng)與CIN術后復發(fā)的關系， 文獻同質性檢測結果表明6篇文獻不存在異質性（P=0.28）， 可直接加權合并。合并結果顯示OR值為2.67， 95%置信區(qū)間（CI）范圍為（1.89～3.76）， P<0.05。絕經(jīng)組的CIN術后復發(fā)率明顯高于未絕經(jīng)組， 組間比較結果， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對CIN術后復發(fā)影響因素的作用機理進行分析可知：①切緣活檢呈陽性表明患者的手術范圍過于保守， 病變組織未完全切除， 導致病變組織或細胞殘留， 使患者發(fā)生CIN復發(fā)的幾率上升[4]。②宮頸上皮內瘤變患者高危型HPV病毒感染率高， 術后病毒清除速率較慢；高危型HPV病毒持續(xù)感染對于宮頸上皮內瘤變的發(fā)生密切相關。③絕經(jīng)因素在CIN術后復發(fā)的預測過程中不具有決定性作用， 但有研究表明， 絕經(jīng)患者均伴有不同程度的宮頸管萎縮現(xiàn)象， 使宮頸移行帶與宮頸管的間距進一步縮小， 可在一定程度上加大CIN術后復發(fā)的可能性[5]。Meta分析法相較于其它方法而言， 可對不同研究結果的異質性進行科學分析， 并通過定量分析方法對研究結果進行綜合評價， 分析結果更準確、更客觀。本次研究結果表明， 切緣組織的病理學檢測陽性、高危型HPV持續(xù)感染及絕經(jīng)因素明顯影響宮頸上皮內瘤變的術后復發(fā)情況， 各項影響因素的組間比較結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 分析結果與已有文獻的研究成果相符。由于檢索條件的局限性， 本次研究所收錄的文獻尚不全面， 影響CIN術后復發(fā)的相關因素仍有待進一步深入研究。

綜上所述， 切除組織切緣織的病理學檢測陽性、高危型HPV病毒持續(xù)感染及絕經(jīng)是導致宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的高危影響因素， 可作為臨床醫(yī)生對患者加強術后隨訪的依據(jù)， 以便及早發(fā)現(xiàn)并治療復發(fā)患者， 進一步優(yōu)化患者的預后。

參考文獻

[1] 張賀.宮頸上皮內瘤變術后復發(fā)的相關因素分析.大連醫(yī)科大學， 2013.

[2] 屈秀芬.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發(fā)的相關因素研究.內蒙古醫(yī)學雜志， 2012， 11（9）：1319-1321.

[3] 陳雪梅.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發(fā)現(xiàn)狀和影響因素調查研究.臨床醫(yī)學工程， 2013， 6（13）：761-762.

[4] 何茂蘭.宮頸上皮內瘤變錐切術后復發(fā)影響因素分析.中國腫瘤臨床與康復， 2013， 8（16）：873-875.

[5] 陳穎穎， 洪穎.宮頸上皮內瘤變錐切術后殘留或復發(fā)高危因素的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 10（21）：2707-2712.

[收稿日期：2014-08-06]endprint