剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床因素分析

仵曉楠

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床因素， 為預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率提供臨床依據(jù)。方法 實(shí)施分娩發(fā)生產(chǎn)后出血100例患者中54例患者實(shí)施陰道分娩， 其余46例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)。前者為陰道分娩組， 后者為剖宮產(chǎn)組。分析兩組的平均出血量、具體出血情況、產(chǎn)后出血原因等。結(jié)果 陰道分娩組患者的產(chǎn)后出血量低于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道分娩組出血量在1000 ml以上患者所占比例低于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量超過2000 ml所占比例高于陰道分娩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)組宮縮乏力所占比例和陰道分娩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陰道分娩組的產(chǎn)道損傷所占比例高于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)和陰道分娩相比， 前者的產(chǎn)后出血發(fā)生率較高， 且產(chǎn)后出血量較多， 要盡量選擇陰道分娩， 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素， 有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；臨床因素

產(chǎn)后出血是分娩的最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥， 產(chǎn)后出血易危及到產(chǎn)婦生命， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩死亡的重要因素。研究認(rèn)為， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的部分因素是可以避免的， 了解這些因素有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生， 并對(duì)此進(jìn)行早期診斷并實(shí)施正確處理， 有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血所引起的死亡率。本文選擇在本院實(shí)施分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的患者， 觀察相關(guān)因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院實(shí)施分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者共100例（本院2008年1月～2014年1月期間患者）， 上述患者中54例患者實(shí)施的陰道分娩， 其余46例患者實(shí)施的是剖宮產(chǎn)。前者為陰道分娩組， 后者為剖宮產(chǎn)組。陰道分娩組患者平均年齡28.1歲， 經(jīng)產(chǎn)婦29例（所占比例為53.7%）， 新生兒平均體重為3185 g。剖宮產(chǎn)組患者平均年齡29.2歲， 經(jīng)產(chǎn)婦12例（所占比例為26.1%）， 新生兒平均體重為3205 g。兩組患者的年齡、經(jīng)產(chǎn)婦、新生兒體重等資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所選的100例產(chǎn)后出血患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析， 分析陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組患者的平均出血量情況， 進(jìn)一步分析出血量在500～1000 ml、1000～2000 ml及超過2000 ml的兩組患者所占比例情況。分析陰道分娩和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血原因， 分析宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙在陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩中的異同。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn) 。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組患者的平均出血量分別為（700± 20）ml、（1050±30）ml。剖宮產(chǎn)分娩組患者中出血量500～1000 ml患者27例、1000～2000 ml患者15例、超過2000 ml患者4例；陰道分娩組患者中出血量500～1000 ml患者49例、1000～2000 ml患者3例、超過2000 ml患者2例。剖宮產(chǎn)組中導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中， 宮縮乏力患者40例、胎盤因素患者10例、產(chǎn)道損傷2例、凝血功能障礙2例；陰道分娩組中導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中， 宮縮乏力患者40例、胎盤因素患者11例、產(chǎn)道損傷9例、凝血功能障礙1例。陰道分娩組患者的產(chǎn)后出血量低于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道分娩組出血量在1000 ml以上患者所占比例低于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量超過2000 ml所占比例高于陰道分娩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)組宮縮乏力所占比例和陰道分娩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陰道分娩組的產(chǎn)道損傷所占比例高于剖宮產(chǎn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一， 也是引起產(chǎn)婦死亡的直接因素。研究認(rèn)為， 如果能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行得當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療， 能夠降低產(chǎn)婦死亡率， 并可能避免發(fā)生產(chǎn)后出血。而產(chǎn)后出血的防治是產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健的重點(diǎn)內(nèi)容之一[1-3]。本文結(jié)果顯示， 在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素中， 宮縮乏力是主要因素， 在剖宮產(chǎn)和陰道組， 宮縮乏力均為兩組發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素。對(duì)于剖宮產(chǎn)來說， 剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的比例較高， 產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4， 5]， 而剖宮產(chǎn)本身即可導(dǎo)致產(chǎn)后出血， 而產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)和患者的剖宮產(chǎn)分娩以及胎盤異常關(guān)系較為密切。研究表明， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。在產(chǎn)后出血量方面， 剖宮產(chǎn)組患者中超過1000 ml的患者所占比例較高， 高于對(duì)照組， 所以， 在產(chǎn)婦分娩選擇分娩方式時(shí)要慎重選擇， 要降低剖宮產(chǎn)應(yīng)用于分娩的比例， 盡可能的采用陰道分娩。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)和陰道分娩相比， 前者的產(chǎn)后出血發(fā)生率較高， 且產(chǎn)后出血的量較多， 要盡量選擇陰道分娩降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 要重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素， 有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-09-21]endprint