動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位的初步研究

譚毅

【摘要】目的：探討動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位的可行性，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)350例以頸部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床可疑寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位或脫位患者行動(dòng)態(tài)張口位檢查，結(jié)合比值法對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：345例患者獲得滿意的圖像質(zhì)量，結(jié)合比值法診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)正常的50例，可疑失穩(wěn)45例，失穩(wěn)140例，半脫位85例 ，脫位25例。結(jié)論：采用動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法、能夠比較全面而準(zhǔn)確地對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位進(jìn)行早期診斷，為臨床治療提供有力的影像學(xué)支持。

【關(guān)鍵詞】寰樞關(guān)節(jié)；動(dòng)態(tài)張口位、比值法；失穩(wěn)、半脫位

【中圖分類號(hào)】R681.5+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）23-0063-02

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是一種常見的頸椎疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高且呈年輕化趨勢(shì)。目前主要的檢查分法是行頸椎張口位檢查或CT及MRI檢查，但CT及MRI要求患者保持不動(dòng)的體位，不能做動(dòng)態(tài)檢查，因此對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷存在一定的局限性。動(dòng)態(tài)張口位即可了解環(huán)樞關(guān)節(jié)的基本情況，又可以從動(dòng)態(tài)學(xué)角度來(lái)判斷寰樞關(guān)節(jié)的解剖運(yùn)動(dòng)情況，從而為早期診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)或半脫位提供依據(jù)。頸椎張口位和數(shù)值法已較為廣泛的應(yīng)用到寰樞關(guān)節(jié)的診斷，而動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位的報(bào)道少見。本研究的目的是探討動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位及脫位的可行性。

4討論

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是上頸椎最常見的損傷，隨著現(xiàn)代生活方式的巨大改變，人們因各種原因在電腦及其他各項(xiàng)工作中在長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或娛樂的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生問題的幾率越來(lái)越多，且呈年青化趨勢(shì)，若未經(jīng)及時(shí)診斷及治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脫位甚至至脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，應(yīng)積極早期治療，要早期治療就必修先明確診斷。明顯的半脫位及脫位比較好診斷，但對(duì)于兩側(cè)環(huán)樞間隙相差不是很明顯患者，由于人體本身的關(guān)系，個(gè)人的寰樞間隙存在很大的不同，特別是寰樞關(guān)節(jié)有的先天性不等寬，且臨床表現(xiàn)與錯(cuò)位程度沒有明顯的正相關(guān)，因此目前環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)與環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷比較難以判斷。

有研究發(fā)現(xiàn)正常人齒狀突與側(cè)塊間隙兩側(cè)完全相等的僅占44%，不相等的占56%[1]。說(shuō)明正常人的齒狀突與側(cè)塊間隙可存在差值，目前常采用的攝片方法是頸椎張口位，診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)White和Panajbi的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：①寰椎側(cè)塊外移之和≥7mm；②寰齒前間距≥5mm；③單側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)≥45°；④樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm：5）兩側(cè)寰齒間隙差值為≥2mm時(shí)才有診斷意義。其間又以第5）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)既兩側(cè)寰齒間隙差距≥2mm最常用，但在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況比較單一，不能全面的判斷寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)后的情況，采用動(dòng)態(tài)張口位可更全面的了解環(huán)樞關(guān)節(jié)情況；不同的個(gè)人寰齒間隙存在很大的不同，最寬者單側(cè)寰齒間隙達(dá)5-10mm，最窄者區(qū)區(qū)2mm甚至更小，這樣的患者用數(shù)值法就難以診斷，因此筆者摸索采用比值法來(lái)補(bǔ)充診斷，取得了良好的效果，既將兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙5等分，計(jì)算他們之間的比值，再依據(jù)活動(dòng)后間隙比值改變情況進(jìn)行診斷。這樣無(wú)論患者的寰樞關(guān)節(jié)間隙情況如何，基本都能夠進(jìn)行診斷，（除了15列寰樞關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育畸形或患者配合欠佳不能明確診斷外，其他基本滿足臨床需要），為臨床治療提供了準(zhǔn)確的診療依據(jù)，臨床上常可見輕微錯(cuò)位引起明顯的癥狀，糾正錯(cuò)位后癥狀即改善或消失。

總之由于寰樞間隙因個(gè)人的發(fā)育不同而存在很大的差異，用單純的數(shù)字法診斷存在很大的局限性，且傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況不是很全面，不能完整的判斷寰樞關(guān)節(jié)的情況，采用動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法可更全面的了解寰樞關(guān)節(jié)情況，對(duì)早期診斷及診療提供影像依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉麗，史繼學(xué).單純性寰樞關(guān)節(jié)半脫位影像學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，03.

[2]胡春洪，崔磊.脊柱四肢影像圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

（收稿日期：2014.09.24）