腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石29例臨床觀察

鄒軼群 羅美珍 鐘華

【摘要】目的： 探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡；十二指腸鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）23-0027-01

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法行開(kāi)腹手術(shù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以及十二指腸鏡下操作技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)被不斷應(yīng)用于膽囊疾病的治療。近年來(lái)我院采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年1月收治的膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者58例，所有患者均經(jīng)B超、CT以及MRI等檢查明確診斷。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例，觀察組女19例，男10例，年齡38～78歲，平均年齡（51.2±4.6）歲，膽總管直徑9～26mm，平均直徑為（13.4±2.6）mm；對(duì)照組女20例，男9例，年齡37～76歲，平均年齡（50.2±4.7）歲，膽總管直徑8～24mm，平均直徑為（14.7±3.1）mm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3討論

膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石的常見(jiàn)合并疾病，兩者常同時(shí)發(fā)生。由于開(kāi)腹手術(shù)簡(jiǎn)便，因此開(kāi)腹行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)一直是臨床首選治療方案，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，大大影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。隨著外科手術(shù)逐步進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、十二指腸鏡下行胰膽管造影（ERCP）和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）在肝膽外科的廣泛應(yīng)用，為腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石奠定了基礎(chǔ)。從本組資料結(jié)果可知，與開(kāi)腹手術(shù)相比兩種微創(chuàng)手段聯(lián)合治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。目前對(duì)于兩種微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床上仍存在爭(zhēng)議，我們認(rèn)為先行EST取石再行LC更為合理，這樣可避免LC術(shù)后EST取石的失敗，且先行EST可準(zhǔn)確了解膽管的解剖和結(jié)石情況，為L(zhǎng)C手術(shù)提供依據(jù)[2]。但是兩種術(shù)式的間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般間隔3天左右是安全可行的[3]。同時(shí)值得一提的是，在行LC手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，并注意標(biāo)記膽管位置，以防止損傷肝管和膽總管。

總之，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且符合目前膽道外科微創(chuàng)發(fā)展的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（7）：793-796.

[2]劉旭日.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（33）：9-10.

[3]王愛(ài)東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，15（4）：529-531.

（收稿日期：2014.08.27）