瓜蔞皮注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛（痰瘀互阻證）合并心衰患者的臨床研究

謝玉霞 晉衛(wèi)軍 程璐 張靜 曲天華 喬瑞

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管二科 烏魯木齊830000）

冠心病心絞痛是心血管?？瞥Ｒ姷呐R床疾病。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。冠心病心絞痛合并心衰患者在使用常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，常加用改善微循環(huán)的藥物靜脈注射輔助治療。冠心病患者證候類型以痰瘀互阻證比例最高，達到39.6%[2]。瓜蔞始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效，是中醫(yī)治療胸痹、心痛的傳統(tǒng)藥物。藥理研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞皮可以調(diào)節(jié)脂代謝、抗動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)皮、提高心肌抗缺氧能力，具有缺血再灌注損傷保護和鈣拮抗作用等。本次研究旨在觀察瓜蔞皮注射液輔助治療冠心病心絞痛（痰瘀互阻證）合并心衰患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6～12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管科住院患者60例，隨機分成治療組和對照組各30例，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較 （±S） 例

表1 兩組患者基本資料比較 （±S） 例

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）治療組對照組組間比較P值30 19/11 30 20/10 χ2=0.073 0.500＞0.05 42～76 60.10±9.30 43～76 57.90±8.84 F=0.881 0.352＞0.05 1～27 9.53±7.85 1～34 9.13±6.68 F=0.045 0.832＞0.05

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的相關(guān)診斷與治療指南[3～4]。中醫(yī)診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會1990年10月修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》[5]。心功能分級參照紐約心臟病協(xié)會1928年心功能分級方法。根據(jù)誘發(fā)癥狀的用力程度將心功能分為4級：1級：正常人活動水平時出現(xiàn)癥狀；2級：日?；顒雍笥邪Y狀；3級：稍活動即有癥狀；4級：靜息狀態(tài)下有心衰癥狀。

1.3 納入標準 年齡40～80歲；符合上述中、西醫(yī)診斷者；心功能2級及以上；中醫(yī)辨證為痰瘀互阻證。

1.4 排除標準 對瓜蔞皮注射液過敏者；有嚴重肝腎疾患者；有嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥及特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療者；資料不全無法判定療效、安全性者。

1.5 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予西藥治療，主要包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃制劑及他汀類調(diào)脂藥物等。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液8 mL溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療7～10 d。

1.6 療效評定標準

1.6.1 心絞痛癥狀療效標準 顯效：心絞痛基本消失或減少80%以上；有效：心絞痛減少50%以上；無效：心絞痛減少不到50%。

1.6.2 心衰癥狀療效評定標準 顯效：臨床癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級以上，心功能處于Ⅱ～Ⅲ級，但心力衰竭繼續(xù)存在；無效：心功能改善不足1級，或臨床癥狀、體征無改善。

1.6.3 中醫(yī)證候療效評定標準 痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)70%～90%；有效：療效指數(shù)30%～70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差（±S）表示，組間比較用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組心絞痛癥狀緩解率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛療效結(jié)果比較 例

2.2 心衰改善程度比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組心衰改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心衰癥狀療效結(jié)果比較 例

2.3 中醫(yī)證候療效比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3 討論

瓜蔞皮注射液臨床上廣泛用于治療各種類型的冠心病?！侗静菟急驿洝分^：“栝樓實之長，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治[6]。”瓜蔞皮能夠抑制缺血心肌脂質(zhì)過氧化，提高組織抵抗氧自由基損傷能力[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞皮提取物可擴張豚鼠離體心臟冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血，同時還能使心肌收縮力減弱、心率減慢，從而減低心肌耗氧[8]；瓜蔞皮提取物還能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，從而具有明顯的降脂作用[9]；此外，瓜蔞皮提取物具有抗血小板聚集[10]和保護血管內(nèi)皮[11]的作用。大量臨床研究表明[12～15]，瓜蔞皮注射液對冠心病心絞痛療效確切。

本研究結(jié)果顯示：瓜蔞皮注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛（痰瘀互阻證）合并心衰患者，治療組患者在心絞痛緩解程度、心衰改善程度及中醫(yī)證候改善等方面均明顯優(yōu)于對照組，說明瓜蔞皮注射液對冠心病心絞痛患者具有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.166

[2]張京春，謝元華，蔣躍絨，等.陳可冀辨治冠心病醫(yī)案證法方藥的頻數(shù)分析[J].中醫(yī)雜志，2008，49(10)：901-902，913

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：196-205

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295-304

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會.冠心病中醫(yī)辨證標準[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5)：257

[6]曹元宇.神農(nóng)本草經(jīng)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987.139

[7]孫娟，趙啟韜，黃臻輝，等.瓜蔞皮對急性心肌缺血大鼠的保護作用[J].中藥藥理與臨床，2013，29(3)：114-116

[8]貝偉劍，趙一.大子栝樓的藥理作用[J].時珍國藥研究，1995，6(2)：20-22

[9]史永堂.新通注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛及對血脂的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(11)：804-805

[10]劉岱琳，曲戈霞，王乃利，等.瓜蔞的抗血小板聚集活性成分的研究[J].中草藥，2004，35(12)：1 334-1 336

[11]羅革靈，陳偉利，谷彬，等.瓜蔞皮提取物對糖尿病大鼠血管內(nèi)皮的保護作用[J].中國心血管病研究，2009，7(7)：549-551

[12]張衛(wèi)三，劉入源，洪秀芳.瓜蔞皮注射液對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3(8)：893-894

[13]趙然尊，石蓓，王冬梅，等.瓜蔞皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并 2 型糖尿病的臨床觀察[J].中國新藥雜志，2010，19(20)：1871-1874

[14]宋宏雁，班努·庫肯.瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(31)：3 820-3 821

[15]李紅.參附注射液合瓜蔞皮注射液治療心力衰竭30例[J].江西中醫(yī)藥，2010，41(3)：33-34