早期胃癌患者的術(shù)式選擇及療效觀察

陳章勝 歐陽振福

（1江西省贛州市安遠(yuǎn)縣塘村醫(yī)院 贛州342100；2江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 贛州342100）

胃癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率與死亡率極高。近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌生存率為86.0%～100.0%，但進(jìn)展期生存率僅為12.6%～34.1%。早期胃癌臨床治療方法多樣，各種術(shù)式應(yīng)用效果不一。本文以70例早期胃癌患者作為研究對象，著重分析了早期胃癌患者手術(shù)治療術(shù)式選擇與臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月～2011年3月收治的70例早期胃癌患者作為研究對象，其中男41例，女29 例；年齡 30～68歲，平均年齡（48.0±2.4）歲；高分化癌變8例，中分化癌變28例，低分化癌變34例；黏膜下層癌變25例，凹陷型癌變21例，黏膜內(nèi)癌變10例，隆起型癌變8例，平坦型癌變6例；腫瘤直徑為0.5～4.6 cm，平均直徑為（2.4±0.9）cm。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查及胃鏡活檢確診，臨床癥狀均符合早期胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照治療方法將其分為A組與B組各35例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組行胃部分切除術(shù)治療：選取上腹部正中部位做切口，逐層分離腹部組織后到達(dá)腫瘤病灶區(qū)域，術(shù)中保留迷走神經(jīng)腹腔支、肝臟分支、幽門分支及前后干支，于腫瘤上緣5 cm部位至距幽門3 cm部位切除胃體，清掃胃周邊淋巴組織，保證清除徹底，最后行胃殘端吻合處理。B組行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：全麻后患者取仰臥體位，選取上腹部正中部位做切口，探查腹腔后托起脾臟，并用棉墊塞于脾臟后外側(cè)，以免發(fā)生牽拉損傷，依次清除淋巴結(jié)，切斷十二指腸后清除肝臟總動脈周圍淋巴結(jié)，行遠(yuǎn)側(cè)胃次全切除術(shù)，重建腸道，做吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃排空能力、膽囊收縮能力恢復(fù)效果（術(shù)后口服乙酰氨基酚，取血行乙酰氨基酚血液濃度檢查，評估胃排空性；禁食后計算膽囊最大斷面面積與脂肪餐后面積比值[2]，評價膽囊收縮功能），術(shù)后6個月評定BMI指數(shù)；隨訪3年比較兩組生存率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（±S）形式，計數(shù)資料記作%形式，分別行t、χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃排空功能比較 A組患者術(shù)后胃排空功能明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃排空功能比較 （±S） μg/mL

表1 兩組患者術(shù)后胃排空功能比較 （±S） μg/mL

組別 n 15 min 30 min 45 min 60 min A組B組tP 35 35--3.1±1.2 20.3±12.4-8.17＜0.05 5.2±2.0 18.3±10.2-7.46＜0.05 7.4±2.6 18.5±12.6-5.10＜0.05 9.5±6.4 18.5±6.8-5.70＜0.05

2.2 兩組術(shù)后膽囊收縮性功能恢復(fù)效果比較 A組患者手術(shù)半小時后膽囊收縮功能明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后膽囊收縮性功能恢復(fù)效果比較 （±S） %

表2 兩組患者術(shù)后膽囊收縮性功能恢復(fù)效果比較 （±S） %

組別 n 15 min 30 min 45 min 60 min A組B組tP 35 35--40.5±5.8 42.6±6.2-1.46＞0.05 42.5±8.5 45.6±8.9-1.49＞0.05 40.8±4.5 26.8±7.4-9.56＜0.05 40.7±5.2 20.6±7.2 13.39＜0.05

2.3 兩組術(shù)后BMI指標(biāo)比較 A組術(shù)后6個月BMI指數(shù)為（20.8±2.9）kg/m2，B 組患者 BMI指數(shù)為（17.5±2.5）kg/m2，A組BMI指數(shù)明顯高于 B組（t=5.10，P＜0.05）。

2.4 隨訪結(jié)果 術(shù)后3年A組生存率為94.3%（33/35），B組生存率為91.4%（32/35），兩組生存率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.26，P＞0.05）。A 組術(shù)后復(fù)發(fā)率為 2.9%（1/35），B 組復(fù)發(fā)率為 5.7%（2/35），兩組復(fù)發(fā)情況比較無顯著差異（χ2=0.07，P＞0.05）。

3 討論

臨床實踐證明，胃部分切除術(shù)治療早期胃癌具有更為顯著的臨床療效，且適應(yīng)證廣，受胃癌病變范圍、病灶直徑大小及病灶類型等因素影響不大[3]。胃部分切除術(shù)實施過程中需要先于上腹部正中部位做切口，逐層分離腹部組織后到達(dá)腫瘤病灶區(qū)域，該操作環(huán)節(jié)要求規(guī)范處理切口組織，且參照逐層分離的原則，科學(xué)處理切口組織有助于術(shù)后切口縫合處理，還可以減少術(shù)后切口感染并發(fā)癥。術(shù)中還需要在實施胃部分切除操作前保留迷走神經(jīng)腹腔分支、幽門分支、肝臟分支等神經(jīng)組織，該種處理方法能夠最大程度地保留腹腔中幽門部位、肝臟周邊神經(jīng)系統(tǒng)功能，這有助于術(shù)后患者胃排空功能的恢復(fù)及膽囊收縮性保留。此外胃部分切除術(shù)實施過程中在保留迷走神經(jīng)腹腔分支、肝臟分支、幽門分支及前后干支后，于腫瘤上緣5 cm部位至距幽門3 cm部位切除胃體，徹底清除胃周邊淋巴組織，這種處理方式是降低術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本次研究發(fā)現(xiàn)，A組患者經(jīng)胃部分切除術(shù)治療后胃排空能力檢測中乙酰氨基酚血液濃度明顯低于B組，術(shù)后膽囊收縮性較強，術(shù)后BMI指數(shù)較高；隨訪3年復(fù)發(fā)率僅為2.9%，近期療效與遠(yuǎn)期效果均有保證。綜上所述，與遠(yuǎn)端胃切除術(shù)相比，胃部分切除術(shù)可以保留較為完整的消化功能，且復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果極佳，具有顯著的長遠(yuǎn)應(yīng)用價值。

[1]劉愛軍，彭海，王立國，等.早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析及術(shù)式選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(12):1 452-1 454

[2]余佩武，羅華星.胃癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(5):321-324

[3]張玉東，姜鳳娣，顧凱.胃部分切除手術(shù)治療早期胃癌的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(20):59-60