綜合護(hù)理治療糖尿病足的實(shí)踐與體會(huì)

米 艷

恩施自治州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(湖北恩施445000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是因血管病變、血液黏稠度增高、末梢神經(jīng)病變等原因引發(fā)足部潰瘍和壞疽，是糖尿病最主要的并發(fā)癥，也是致殘、致死的重要原因[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成極大的痛苦，因此，其治療效果越來(lái)越受到關(guān)注。為了提高DF患者的護(hù)理效果，我科采用了綜合護(hù)理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年6月恩施自治州州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的80例DF患者，所有患者均符合DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男39例、女41例;年齡48～82歲，平均年齡68.2歲;病程6～28年，平均病程12.0年;根據(jù)Wagner分級(jí)法，0級(jí)5例，1級(jí)20例，3級(jí)25例，4級(jí)20例，5級(jí)10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者一般護(hù)理，而治療組患者采用綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病是一種慢性疾病，因患病時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮、緊張恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡大可能給予患者情感上的支持?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)熱情接待，做好入院介紹。住院期間應(yīng)針對(duì)患者的社會(huì)環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)，與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)對(duì)DF的病因、護(hù)理方法等知識(shí)告訴患者和家屬，讓患者和家屬心中有數(shù)。不斷地鼓勵(lì)患者，以積極的心態(tài)配合治療。及時(shí)了解患者情況，做好心理疏導(dǎo)[3]。

1.2.2 積極控制血糖 嚴(yán)格控制患者飲食，根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，定時(shí)、定量進(jìn)食。不斷鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食。對(duì)使用胰島素的患者，嚴(yán)格在進(jìn)食前半小時(shí)皮下注射，細(xì)心教導(dǎo)患者自行注射，告訴患者確保時(shí)間、劑量準(zhǔn)確;注射部位要經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收;了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，每日監(jiān)測(cè)血糖等相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 足部護(hù)理 ①指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，減輕對(duì)足部的壓力。②傷口局部予生理鹽水100mL+胰島素24U+慶大霉素16U混合液濕敷20 min后，采用紅外線(xiàn)照射，嚴(yán)重患者加用高壓氧治療。③創(chuàng)面感染者，應(yīng)每日換藥，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感的抗生素，同時(shí)配以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。水皰者，在無(wú)菌操作下抽取皰液，保持局部干燥清潔，皰壁干燥后不要人為的剝脫，以防感染。有足癬者，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診治療。

1.2.4 健康教育 指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣。加強(qiáng)足部監(jiān)護(hù)，每天用溫水洗腳(37～40℃)，使用柔性的清潔劑，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，不能用力揉搓。洗腳后才修剪腳趾甲，趾甲應(yīng)剪平。不自行處理胼胝、雞眼，應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院去處理。選擇透氣性好、柔軟舒適的鞋子，不選擇拖鞋、涼鞋，防止異物損傷足部皮膚。注意足部有無(wú)水皰、皮膚破損等，觀(guān)察皮膚色澤，動(dòng)脈血管的搏動(dòng)和彈性等。冬天注意足部保暖，忌用電熱毯，熱水瓶等。同時(shí)指導(dǎo)患者足部按摩。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者;好轉(zhuǎn):壞疽局部分泌物明顯減少，壞死組織脫落，肉芽新生創(chuàng)面顯著縮小;無(wú)效:壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，壞疽局部無(wú)顯著變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=40)

3 討論

DF是因末梢神經(jīng)病變，血管病變，感染等因素引發(fā)的足部或下肢組織破壞的疾病，其預(yù)防比治療更為重要。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)采用綜合護(hù)理技術(shù)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，對(duì)DF的發(fā)生、發(fā)展起著非常重要的作用。良好的護(hù)理和宣教工作，可有效的控制DF的惡化，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理的總有效率(95.0%)明顯高于一般護(hù)理(82.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明制定詳細(xì)、周密的護(hù)理方案，以及良好的心理干預(yù)和宣教工作，能夠促進(jìn)DF的及早恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮彬，李惠梅，林少平.糖尿病足患者的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，18(9):3006.

[2] 王玉珍，許樟榮.第三屆北京糖尿病足及相關(guān)疾病論壇紀(jì)要[J].中國(guó)糖尿病雜志，2007，15(11):697.

[3] 廖淑芳，林媛.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4):503.

[4] 李莉.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果比較[J].中外醫(yī)療，2010(2):23.