小兒重癥哮喘內(nèi)科治療臨床體會

那 敏

（大理州人民醫(yī)院兒科 云南 大理 671000）

臨床兒科急癥常見類型中，小兒重癥哮喘占較高發(fā)生比例，小兒重癥哮喘是指哮喘發(fā)作后，臨床癥狀及體征經(jīng)多種藥物治療無效，喘息持續(xù)，或喘息發(fā)作時伴有的呼吸困難較為嚴(yán)重，病情進(jìn)行性加重，需緊急以危重癥處理者。為避免呼吸衰竭發(fā)生，積極有效搶救治療為小兒重癥哮喘救治重點(diǎn)。本次共選擇60例重癥哮喘小兒作研究對象，隨機(jī)分組就常規(guī)給氧，取氨茶堿應(yīng)用與加用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德 預(yù)后加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，男39例，女21例，年齡2-10歲，平均（5.3±0.9）歲。均在住院前應(yīng)用糖皮制激素或支氣管擴(kuò)張劑治療，部分病例聯(lián)合抗感染治療，但未有效緩解病情者。均與中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。同時排除小兒機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均應(yīng)用常規(guī)方案積極治療，即吸氧，抗感染，應(yīng)用激素治療，密切心電監(jiān)護(hù)。對照組：取氨茶堿應(yīng)用，注射液含量約4mg·kg，取5%葡萄糖在50ml注射液中加入，1次／d，共7d。觀察組：在常規(guī)及對照組基礎(chǔ)上，加用沙丁胺醇（0.1-0.2mg／次）加布地奈德（0.5mg／2ml）配置液，霧化吸入應(yīng)用，設(shè)置氧流量為4-6L／min，2-3次／d，1個療程為2d。至無氣霧產(chǎn)生，通常需時2-3min。

1.3 效果評定。顯效：采用藥物應(yīng)用1周內(nèi)，肺部哮鳴音聽診呈完全消失表現(xiàn)，哮喘癥狀完全消除。有效：采用藥物治療過程中，肺部哮鳴音聽診顯著減少，哮喘癥狀呈基本消除。無效：采用藥物治療過程中，肺部哮鳴音聽診無改善，哮喘表現(xiàn)無緩解。同時記錄心臟興奮作用、消化道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響等不良反應(yīng)。

1.4 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果比較：觀察組選取病例臨床總有效率為96.7%，明顯高于對照組76.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀緩解時間：觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較，d）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較，d）

注：＊與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 哮鳴音消失 咳嗽緩解 喘息緩解 住院天數(shù)觀察組（n=30） 3.36±1.32＊ 4.06±1.22＊ 3.91±1.48＊ 6.11±1.43＊對照組（n=30）5.14±1.32 6.22±1.43 5.93±1.88 7.52±1.78

3 討論

小兒哮喘在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，包括支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎，而上述疾病均有喘息、喘憋臨床表現(xiàn)，肺部聽診哮鳴音或喘鳴音較明顯。重癥哮喘在治療時更為棘手，對藥物的合理選擇是改善預(yù)后的關(guān)鍵。針對小兒重癥哮喘，傳統(tǒng)多用吸痰、吸氧，取氨茶堿治療，但預(yù)后不佳，臨床目前沙丁胺醇、布地奈德均較常用，采取霧化吸入的方式，藥液可于支氣管病變部位直接作用，使氣管痙攣改善，與口服用藥比較，起效更為迅速，用量小，不良反應(yīng)較少。

沙丁胺醇具抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)和介質(zhì)誘發(fā)水腫，舒張支氣管平滑肌的作用，為腎上腺素β2受體激動劑，可使支氣管黏膜纖毛清除力提高，對痰液清除有加速作用，且使支氣管黏膜充血水腫有效減輕，通氣功能得以恢復(fù)，進(jìn)而是改善喘憋癥狀。布地奈德為皮質(zhì)類固醇類藥物，全身不良反應(yīng)較小，具較強(qiáng)抗炎活性，且可降低氣道高反應(yīng)性、對抗炎癥反應(yīng)、抗過敏。布地奈德可使β2受體敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而使β2受體激動劑效果提高。相關(guān)研究顯示，β2受體于呼吸道內(nèi)廣泛分布，且在數(shù)量上自上而下不斷增多，本次采用上述兩種藥物聯(lián)用，臨床總有效率為96.7%，顯著高于對照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且癥狀消除時間明顯早于對照組。

患兒取沙丁胺醇和布地奈德配置液霧化吸入，可使藥物于肺內(nèi)靶細(xì)胞均勻彌散沉積，促使藥物與病變部位充分接觸，具見效快、吸入接觸面積大等特點(diǎn)，除使病菌、病毒所致的哮喘發(fā)作誘因解除外，還使氣道黏液清除纖毛的能力增加，氣道高反應(yīng)性明顯降低，使氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)有效消除。在傳統(tǒng)方案應(yīng)用的同時，取沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)用治療，可使傳統(tǒng)藥物不能直接接觸β2受體的不足得以改善，使癥狀迅速緩解，且減少藥物用量，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。本次觀察組咳嗽緩解、哮鳴音消失、喘息緩解、住院天數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上，小兒重癥哮喘內(nèi)科采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，可使臨床癥狀及體征消除，縮短病程，改善預(yù)后，保障患兒生存質(zhì)量。

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