梁 健
(蘭州商學(xué)院 財稅與公共管理學(xué)院,甘肅 蘭州 730001)
工業(yè)化后期以來,各國根據(jù)自己的實際建立了社會保險和其他社會保障制度,“因其面向生活在最底層的社會成員而被視為整個社會保障制度的第一道防線”。[1]“社會保障體系中可以暫時沒有社會福利,甚至也可以沒有社會保險,但不能沒有社會救助,古今中外概莫如此?!盵2]社會救助到目前仍是各國社會保障制度中最為穩(wěn)定的基本制度之一。20世紀(jì)90年代中期以來,我國各地農(nóng)村逐步建立起特困戶救助、農(nóng)村居民最低生活保障制度、醫(yī)療救助制度,并逐步完善了農(nóng)村五保戶制度和災(zāi)害救濟制度。[3]總體上,近二十年來各地農(nóng)村在建立社會救助制度的歷程中取得的成績有目共睹。當(dāng)前,我國農(nóng)村社會救助在保障的功能上已由“生存保障”向“生活保障”轉(zhuǎn)變,在保障困難群眾的基本生活,維護基層社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。[4]但相對城市社會救助體系而言,我國農(nóng)村社會救助制度目前仍極不完善,農(nóng)村居民最低生活保障制度仍需改進,教育、醫(yī)療等專項救助基礎(chǔ)還很薄弱,尤其在制度實踐中存在著大量困難和問題。本文以西部欠發(fā)達地區(qū)甘肅省會寧縣為例就目前農(nóng)村社會救助制度建設(shè)中存在的問題進行探討與分析。
會寧縣位于甘肅省中部、白銀市南端,總流域面積6439平方公里,總?cè)丝?8.28萬,是甘肅省人口和地域大縣。會寧是典型的農(nóng)業(yè)大縣,經(jīng)濟欠發(fā)達、人均收入偏低、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出,長期以來,干旱缺水制約著農(nóng)業(yè)的發(fā)展,靠天吃飯的局面在短期內(nèi)難以擺脫。會寧地處丘陵溝壑區(qū),年降水量僅300~400毫米,而年蒸發(fā)量高達1800毫米以上,是國家扶貧開發(fā)工作重點縣,農(nóng)民收入水平低,群眾因災(zāi)、因病、因市場波動、因子女上學(xué)返貧的問題比較突出,貧困程度深,扶貧開發(fā)任務(wù)艱巨。會寧縣經(jīng)濟發(fā)展水平是白銀市縣區(qū)中最低的一個,是全國教育名縣,也是國家扶貧開發(fā)重點縣之一。見表1.
表1 2012年白銀市各地縣財政收支(單位:萬元)
當(dāng)前,農(nóng)村社會救助工作中存在的國家與社會提供的救助供給不能滿足困難群體救助需求、社會救助能力建設(shè)嚴(yán)重滯后與社會救助事業(yè)的快速發(fā)展這兩大矛盾十分突出。[5]
1.農(nóng)村五保供養(yǎng)制度
農(nóng)村五保供養(yǎng)是對農(nóng)村居民中的“三無”人員實行保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬(孤兒保教)的一項貧困救濟制度。雖年滿16周歲但仍在接受義務(wù)教育者,可繼續(xù)享受“五?!惫B(yǎng)。[6]該縣農(nóng)村五保供養(yǎng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾個方面:保吃——供給糧油、副食品、燃料及零用錢;保穿——供給衣服和被褥等生活用品;保住——按照通風(fēng)、采光、安全的要求,提供符合基本生活條件的住房;保醫(yī)——農(nóng)村五保戶在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院的醫(yī)療費用各自由縣合管辦70%和80%的標(biāo)準(zhǔn)給予補償,個人自付部分由醫(yī)療機構(gòu)減免10%,余下的醫(yī)療費用由縣民政部門從醫(yī)療救助資金中支付;保葬——農(nóng)村五保對象去世后,村委會和農(nóng)村敬老院要積極妥善辦理五保對象的喪葬事宜,其費用由縣財政給予一次性安葬補助3000元。2013年會寧縣農(nóng)村五保供養(yǎng)分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2600元,集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2800元,其供養(yǎng)資金通過縣鄉(xiāng)專賬直接撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院。
2.農(nóng)村最低生活保障制度
最低生活保障是一種直接的現(xiàn)金救助制度。凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)的,均有從當(dāng)?shù)厝嗣裾@得現(xiàn)金救助及其他物質(zhì)幫助的權(quán)利。[4]是因病殘、年老體弱、喪失勞動能力以及生存條件從救助對象看,農(nóng)村低保對象主要惡劣等原因造成生活常年困難的農(nóng)村居民。從救助標(biāo)準(zhǔn)看,農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)主要“按照能夠維持當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民全年基本生活所必需的吃飯、穿衣、用水、用電等費用確定”。[7]
2013年會寧縣農(nóng)村低保工作規(guī)范化管理的重點是對農(nóng)村低保在保障人數(shù)總量縮小的前提下,按照2012年甘肅省完善農(nóng)村低保制度試點總結(jié)出的“三加一”辦法(家庭成員、家庭收入、家庭財產(chǎn)三項基礎(chǔ)數(shù)據(jù))進行科學(xué)評定低保對象,實行動態(tài)管理;2013年全縣農(nóng)村低保的保障人數(shù)只減不增,其中一類對象保障面不超過2%、二類對象保障面不超過4%、三類對象保障控制面在13%左右、四類對象保障范圍控制在2%左右。[8]見表2.
表2 2012~2014年農(nóng)村低保月人均補助標(biāo)準(zhǔn)(單位:元)
3.農(nóng)村醫(yī)療救助制度
醫(yī)療救助是指持有當(dāng)?shù)爻W艨冢救藚⒓恿诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險,因患病造成生活困難的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、孤兒、農(nóng)村最低生活保障對象、部分重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村低收入家庭中因患重大疾病長期住院治療,醫(yī)療費用開支過大,造成家庭生活特別困難的對象、經(jīng)縣民政部門批準(zhǔn)認(rèn)定的其他需要特殊救助的對象。當(dāng)前當(dāng)?shù)夭扇〉姆绞街饕且约彝プ咴L、村委開證明和公示等對申報戶經(jīng)濟狀況進行界定、評估與確認(rèn),鼓勵和支持慈善機構(gòu)和社會團體等社會力量以各種形式參與醫(yī)療救助工作。
當(dāng)前,會寧縣對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、孤兒實行零起付線救助,對住院治療費用實行全額報銷,但個人年度享受救助金額原則上不超過30000元;其他人員起付線為500元,封頂線為30000元。[9]見表3.
表3 可計算救助費用及報銷比例
對因患重大疾病、個人承擔(dān)的醫(yī)療費用家庭無力承擔(dān)的以及在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人等重點優(yōu)撫對象優(yōu)先給予救助,且在規(guī)定的救助比例基礎(chǔ)上上浮5%.農(nóng)村醫(yī)療救助原則上每年只能申請一次,對患重大疾病的農(nóng)村醫(yī)療救助對象適當(dāng)提高救助比例、適當(dāng)放寬救助次數(shù)限制。
4.農(nóng)村扶貧開發(fā)
近年來,會寧縣積極開展各項扶貧救助工作,圍繞整村推進,改善貧困地區(qū)的生產(chǎn)條件和貧困農(nóng)戶的生活條件;實行移民扶貧、勞務(wù)輸出等扶貧工程,努力發(fā)展貧困地區(qū)的經(jīng)濟,變“輸血”為“造血”。該縣把抗旱工作與雙聯(lián)(聯(lián)村聯(lián)戶、為民富民)行動緊密結(jié)合起來,動員幫扶單位迅速深入到村戶家中開展走訪慰問,指導(dǎo)抗旱和幫扶救助工作;把推廣全膜雙壟溝播技術(shù)作為科技抗旱增收的“1號工程”來抓,增派農(nóng)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)農(nóng)民點播點種;同時通過職業(yè)技術(shù)培訓(xùn),大大提高了當(dāng)?shù)氐膭趧訉I(yè)技能和在勞動力市場上的競爭力。不過,該縣扶貧工作雖取得巨大成績,但由于資金、人員、政策等方面的制約,仍有列入范圍但尚未得到扶持的貧困戶,扶貧救助工作依然任重道遠。[10]
5.農(nóng)村教育救助
會寧縣歷來非常重視基礎(chǔ)教育,這也是會寧教育的一個特點。該縣大力實施了義教工程、危改工程、農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)、遠程教育工程等一大批項目,全縣農(nóng)村地區(qū)的辦學(xué)條件和辦學(xué)水平得到進一步提高,重視教育的觀念深入人心。
在貧困學(xué)生救助方面,大力推行救助制度,在校生因貧輟學(xué)率逐年降低。農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生每生按每天3元標(biāo)準(zhǔn)提供營養(yǎng)補助,全年按200天在校時間計算,該項資金由中央財政全額撥付。在執(zhí)行國家營養(yǎng)計劃專項補助的過程中,制定了相應(yīng)的規(guī)章制度——資金不直接發(fā)放到學(xué)生個人和家長;資金不得補貼教職工伙食及其他學(xué)校開支。該縣營養(yǎng)補助供餐模式主要有三種:一是食堂供餐為主,企業(yè)供餐為輔的供餐模式,適合于目前有食堂的初級中學(xué)和中心小學(xué);二是企業(yè)供餐為主,適合于不具備食堂供餐能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué);三是家庭或個人托餐,適合于地處特別偏遠,學(xué)生人數(shù)很少的學(xué)校。
目前,國務(wù)院及有關(guān)部門對一些救助項目制定了專門的法規(guī)和規(guī)章,但尚未頒布社會救助基本法;另外,政府部門存在忽視專項救助項目建設(shè)的情況,各項救助制度之間缺乏有效的銜接,部分社會救助立法存在缺位情況,造成工作人員在實施救助時無法可依,無所適從,隨意性大。在具體的農(nóng)村社會救助操作層面上,救助標(biāo)準(zhǔn)的實施程序缺位,這主要體現(xiàn)在臨時性社會救助制度的建立上,弱勢群體如低保和處于低保邊緣處的群眾,如果遭遇突發(fā)性災(zāi)害及重大事故、難以預(yù)料的重大疾病等,他們必將難以應(yīng)付,因此增加對臨時救助的依賴性;一些天災(zāi)人禍?zhǔn)掳l(fā)突然且實施救助的費用高昂,現(xiàn)行臨時性救助制度難以滿足需要,只能部分地重點解決問題,因此,要徹底解決這類人的困難,政府要及時建立完整的臨時性救助制度。
農(nóng)村社會救助工作包含多種方式,涉及眾多職能部門。既有民政部門實施的救助,同時又有司法、教育、衛(wèi)生等部門提供的救助。在涉及眾多部門的情況下,如果缺乏相應(yīng)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制,就會出現(xiàn)諸多問題,如各部門之間缺少必要的溝通,在設(shè)定貧困救助標(biāo)準(zhǔn)時不統(tǒng)一,救助的額度隨意性較大等。由于部門分割,救助主體各異,實施救助時在救助對象、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等方面出現(xiàn)了部門與部門之間,救助對象之間,救助標(biāo)準(zhǔn)之間銜接不夠的問題,造成漏救或者重復(fù)對同一對象進行救助,出現(xiàn)救助資金的疊加使用情況,而急需救助的弱勢群體和成員卻得不到及時救助,導(dǎo)致救助工作有失公平性、公正性。
由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟、社會、文化方面的落后,籌資渠道過于單一化,且農(nóng)村地區(qū)各類中介組織發(fā)展不充分,導(dǎo)致農(nóng)村社會救助資金嚴(yán)重不足。近年來,政府在積極擴寬資金的來源渠道,用于社會救助的資金在逐年增加,但部分地區(qū)尤其是西部邊疆等欠發(fā)達地區(qū)的突發(fā)性自然災(zāi)害、重大疾病頻發(fā)不斷,造成社會救助對象的數(shù)量也在不斷增長,而社會救助資金卻相對穩(wěn)定,兩者比例失衡。因此,以政府財政投入為主體的救助金難以滿足需求,且缺口很大,除了農(nóng)村最低生活保障金有財政兜底外,其它救助款無法做到按需救助,只能確保救助重點,滿足不了部分求助者的需求。
在實施農(nóng)村社會救助過程中,如何準(zhǔn)確確定救助對象是救助工作基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的工作,而這項工作實施起來非常繁雜且任務(wù)量非常大。目前我國農(nóng)村社會救助工作的實施者主要是基層干部,專職的民政人員很欠缺,一個村子一般分配一到三名工作人員來協(xié)助;地方性的救助崗位兼職現(xiàn)象非常普遍,且所配備工作人員變動較大;救助工作人員的專業(yè)化程度不高,欠缺專業(yè)知識及相關(guān)的法律法規(guī),在工作中難免出現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不準(zhǔn)確等方面的問題,且在實施救助中由于理念和態(tài)度方面的偏差,造成急需救助的人員不能得到救助,產(chǎn)生部分群眾對救助工作和救助人員的不認(rèn)同;在對救助對象的實際家庭經(jīng)濟情況的跟蹤調(diào)查,救助工作的季度審核、半年審核、年度審核等工作方面也做得不夠深入細(xì)致。
我們目前實行的醫(yī)療救助,大多數(shù)都是院后救助,院前和院中的救助很少,救助的時間間隔也過長。一般情況是一年或半年一次,造成的問題就是治療與救助不能同步實施,尤其是低收入群體如低保戶,他們的入院問題就得不到有效的解決。目前,對于醫(yī)療救助農(nóng)戶的重新認(rèn)定缺位,處于臨界狀態(tài)和剛剛超過救助標(biāo)準(zhǔn)的弱勢群體往往得不到救助,救助過程中的救助人員確定沒有實現(xiàn)動態(tài)化管理,“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象依然存在;救助過程中的救助方式過于簡單化,而救助中的審核程序卻過于復(fù)雜。農(nóng)村中的最困難人群如低保戶、“三無”人員等,受制于經(jīng)濟困難、教育水平底下等因素,往往不會利用醫(yī)療服務(wù),即使得到大病救助后,仍無力負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費用,在教育救助中同樣存在這個問題。
現(xiàn)行的農(nóng)村社會救助在公開性和透明性方面做得還很不足。在一些地區(qū)尤其是欠發(fā)達地區(qū)存在人情保和關(guān)系保的現(xiàn)象;應(yīng)保人員未能得到救助,相反,一些條件相對較好的人員通過偽造材料進行騙保,且重復(fù)享受國家的救助金;由于政府部門管理不到位,一些政府官員與負(fù)責(zé)救助工作的人員互相勾結(jié),存在挪用和貪污救助款項等權(quán)力腐敗的現(xiàn)象。政府監(jiān)督部門在監(jiān)督農(nóng)村社會救助的過程中存在滯后性,懲罰措施和機制缺位,社會公眾缺乏暢通的訴求渠道,更無法對農(nóng)村社會救助的過程和結(jié)果進行監(jiān)督,造成的結(jié)果就是一些地方的救助資金難以妥善管理和使用,在使用各種救助款項時隨意性大,不能真正發(fā)揮救助資金的最大效用,救助資金存在“管理不力、監(jiān)督無效”的嚴(yán)重現(xiàn)象。[11]
我國應(yīng)當(dāng)建立和完善社會救助法律體系,包括出臺《社會救助法》、出臺單項救助項目新的法律法規(guī)、修訂已有法律法規(guī),使農(nóng)村社會救助得到最基本的規(guī)范。[12]
2008年國務(wù)院法制辦公室公布了《中華人民共和國社會救助法》草案。規(guī)定了農(nóng)村社會救助的基本內(nèi)容。五保供養(yǎng)制度可以歸入農(nóng)村最低生活保障制度,因為兩者都是保障農(nóng)民最基本的生活,這兩項制度不能同時適用,對于符合五保供養(yǎng)條件的人應(yīng)當(dāng)適用《五保供養(yǎng)條例》。在基本法的基礎(chǔ)上,制定和完善農(nóng)村社會救助各個項目的規(guī)章制度,以及專項救助項目的建設(shè),制定規(guī)范的社會救助程序,盡快彌補一些社會救助項目的空白,并切實解決社會救助領(lǐng)域存在的“救助真空與救助重疊”的矛盾,避免在法律和監(jiān)督不到位的情況下,出現(xiàn)一部分人應(yīng)該被救助卻沒有獲得相應(yīng)保障而另一部分人獲得救助過多等問題。
要按照“黨委政府統(tǒng)籌、部門配合、社會參與”的原則,充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會民政保障服務(wù)所(站)的作用,形成上下貫通、左右協(xié)調(diào)、整體聯(lián)動的組織機構(gòu)。要明確社會救助體系成員單位職責(zé),在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下形成分工合作的局面??h級層面要成立救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌部署救助各項工作,協(xié)同內(nèi)部及社會力量開展短期、臨時、專項救助工作。要科學(xué)合理統(tǒng)籌安排使用各類資金,使救助工作效益最大化。要積極拓寬救助資金來源主渠道,積極爭取上級撥付資金。其次,要大力拓寬救助資金的輔助來源渠道,加大宣傳力度,爭取各類基金組織、慈善組織等社會中介組織的支持。再次,組織做好本級社會捐贈與互助工作,營造良好的扶危濟困的社會風(fēng)尚。可大力支持知名企業(yè)和社會名流以企業(yè)或個人名義設(shè)立民主社會救助基金,在相應(yīng)政策上予以優(yōu)惠,如稅收、免費廣告宣傳等方面。要大力創(chuàng)新社會捐贈形式,使社會救助資金的來源渠道社會化和多元化。
目前,我國農(nóng)村社會救助項目過于分散,呈現(xiàn)出多頭管理、凌亂無章的局面,只有建立綜合協(xié)調(diào)的管理體制,才能充分整合救助資源,降低救助運行成本,提高運作效率。為此,必須盡快建立以民政部門為主管部門,其他部門協(xié)助運行,社會參與的多元化農(nóng)村社會救助機制。當(dāng)前,農(nóng)村社會救助工作人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)尚待提高。要通過各種渠道強化業(yè)務(wù)培訓(xùn),使其具備專業(yè)的救助知識,強化專業(yè)技能,牢固樹立農(nóng)村社會救助的工作理念和國家責(zé)任、現(xiàn)代公民權(quán)利的觀念。作為政府來講,在救助過程中要大力追求“專業(yè)化”——適當(dāng)運用和實踐社會工作“助人自助”的價值理念和專業(yè)社會工作方法,從而達到在消除物質(zhì)貧困的同時消除“能力剝奪”和“社會排斥”的目的。要加快建設(shè)社會工作人才隊伍,吸納社會工作專業(yè)人才到社會救助隊伍中來。優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu),形成行政力量與社會力量互動、政府工作與社會工作互補的格局,變政府單一行政管理為政府與社會的合作管理。從未來發(fā)展趨勢看,社會工作行政人員和輔助社工崗位人員將保持適量增加,而專門性的社會工作崗位人員將會大幅度的增加。[13]
社會救助要突破城鄉(xiāng)二元思維,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在社會救助方面權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平。[14]統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展不是說城鄉(xiāng)救助水平要完全一致,因為最低生活保障等大多數(shù)的救助項目標(biāo)準(zhǔn),要切合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,和當(dāng)?shù)厝司M水平相掛鉤。我國由于歷史、地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)展水平等原因,各地區(qū)之間存在極大的發(fā)展差異,城鄉(xiāng)救助標(biāo)準(zhǔn)尚難完全統(tǒng)一。因此,在經(jīng)濟發(fā)展水平較好、城鄉(xiāng)差異在不斷縮小的地區(qū),可先行一步,在逐步縮小城鄉(xiāng)救助標(biāo)準(zhǔn)和補助水平的基礎(chǔ)上,達到城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)和補助水平的一致。相關(guān)部門要研究制定臨時救助實施辦法,使臨時救助工作也步入制度化的軌道,只有制度化才能科學(xué)、合理地規(guī)范如救助對象、范圍、程序、資金使用等事項,在此基礎(chǔ)上建立社會保險、社會救助和慈善事業(yè)三者相銜接的覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。
農(nóng)村社會救助若要切實發(fā)揮作用,它的運作就應(yīng)該陽光透明,建構(gòu)切實有效的監(jiān)督機制的就顯得極為關(guān)鍵和重要。第一,運行過程要公開透明,要建立科學(xué)的社會救助資金收支機制,對于救助項目的內(nèi)容和要救助的人數(shù)要定期公布,接受群眾的監(jiān)督。第二,完善政府監(jiān)督,政府農(nóng)村社會救助監(jiān)督部門,應(yīng)當(dāng)對農(nóng)村社會救助特別是審計部門應(yīng)當(dāng)對農(nóng)村社會救助及時監(jiān)督,監(jiān)督工作應(yīng)當(dāng)貫穿農(nóng)村社會救助工作的全程,并定時公布監(jiān)督結(jié)果。[16]第三,要大力強化和拓展社會監(jiān)督系統(tǒng),建立由新聞媒體與各界群眾協(xié)調(diào)聯(lián)動,村級村務(wù)公開、政務(wù)公開等各種形式的監(jiān)督機制,切實保障公民知情權(quán)、參與權(quán)及監(jiān)督權(quán)。第四,監(jiān)督單位要加強內(nèi)部監(jiān)督,從源頭上嚴(yán)格執(zhí)行救助管理程序,建立專業(yè)的醫(yī)療審核隊伍以及監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)。第五,要廣開言路,暢通救助監(jiān)管體系的訴求渠道,嚴(yán)格推行激勵和淘汰機制,使救助工作高效有序運行。第六,大力加強救助人員人才隊伍建設(shè),建立一支作風(fēng)優(yōu)良、職業(yè)道德過硬、切實為民解憂的干部隊伍,在救助過程和結(jié)果中做到科學(xué)、合理、規(guī)范、公正。
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