塞來昔布有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化

吳翔宇 梅佩冬

塞來昔布有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化

吳翔宇 梅佩冬

目的 探討塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的臨床效果。方法 60例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按照數(shù)字分配表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組口服維生素治療, 觀察組患者口服塞來昔布治療。比較兩組患者異位骨化的發(fā)生率和及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 兩組患者均成功進(jìn)行隨訪, 觀察組患者異位骨化的發(fā)生率(10.00%)明顯低于對(duì)照組(40.00%),觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率(63.33%)明顯高于對(duì)照組(30.00%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 塞來昔布可有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)生率, 改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,且不良反應(yīng)較低, 建議臨床推廣使用。

塞來昔布；預(yù)防；全髖關(guān)節(jié)置換；異位骨化；不良反應(yīng)

異位骨化是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥, 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制, 關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬, 逐漸喪失功能, 手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn), 環(huán)氧代酶(COX-2)特異性抑制劑塞來昔布能有效的預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化, 且胃腸道刺激較輕。因此, 本院將60例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)比, 研究塞來昔布預(yù)防異位骨化的臨床效果, 現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年6月~2012年6月入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例, 按照數(shù)字分配表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組中, 男17例, 女13例, 平均年齡(61.7±15.4) 歲。觀察組中, 男17例, 女13例, 平均年齡(62.1±15.5) 歲。所有患者病程3~5年, 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在全身麻醉下采用后側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 均在手術(shù)后當(dāng)天服用藥物, 對(duì)照組患者口服維生素C, 2次/d, 100 mg/次, 連續(xù)服用2周。觀察組患者則口服塞來昔布膠囊(西樂葆, 美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字J20120063, 規(guī)格：200 mg×6 s)2次/d, 1片/次, 溫開水送服, 連續(xù)服用2周。所有患者治療后出院, 臨床醫(yī)師叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查, 進(jìn)行臨床與X線評(píng)估并同時(shí)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)每位患者定期進(jìn)行隨訪, 并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果, 隨訪時(shí)間為1年左右。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者用藥后1年髖關(guān)節(jié)X 射線所示骨化情況及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。X線評(píng)估采用Brooker分級(jí)法, 分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5個(gè)級(jí)別,骨化程度逐漸由輕到重。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)估, 90~100分為優(yōu), 80~89分為良, 70~79分為可, <70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后異位骨化發(fā)生率的比較 對(duì)照組發(fā)生12例異位骨化, 其中Brooker Ⅰ型6例(20.00%), BrookerⅡ型5例(16.67%), BrookerⅢ型1例(3.33%), 異位骨化總發(fā)生率為40.00%；觀察組發(fā)生3例異位骨化, 其中Brooker Ⅰ型1例(3.33%), BrookerⅡ型1例(3.33%), BrookerⅢ型1例(3.33%), 異位骨化總發(fā)生率為10.00%。觀察組異位骨化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組異位骨化的發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者用藥后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中, 優(yōu)5例, 良4例, 可11例, 差10例, 優(yōu)良率30.00%；觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中,優(yōu)13例, 良6例, 可9例, 差2例, 優(yōu)良率63.33%, 觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位骨化發(fā)生后使關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制, 關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬,逐漸喪失功能, 根治異位骨化的有效方法是進(jìn)行手術(shù), 但復(fù)發(fā)率高, 患者痛苦較大。藥物治療也起到了一定的療效, 如吲哚美辛, 但其對(duì)胃腸道刺激較大, 導(dǎo)致一部分患者停藥。近年來研究發(fā)現(xiàn), 塞來昔布能有效的預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化, 而且胃腸道刺激較輕。塞來昔布是環(huán)氧化酶-2特異性的抑制劑, 炎癥反應(yīng)可以誘環(huán)氧化酶-2合成, 使前列腺素E2堆積, 從而產(chǎn)生水腫、疼痛等癥狀［3］。塞來昔布可以通過抑制環(huán)氧化酶-2阻止炎癥反應(yīng), 達(dá)到預(yù)防的目的。本組實(shí)驗(yàn)中, 觀察組異位骨化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 塞來昔布可有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)生率, 改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能, 且不良反應(yīng)較低,建議臨床推廣使用。

［1］ 吳鋒鋒, 管國華, 王國榮, 等.塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化效果.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(3):303-304.

［2］ 趙偉光, 劉利, 李曉蕾, 等.塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換后的異位骨化.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(52):9760-9763.

［3］ 高斌, 王友良, 花友坡, 等.塞來昔布預(yù)防髖臼骨折手術(shù)后異位骨化的臨床研究.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(6):787-789.

2014-07-30］

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