藥價放開會否重蹈“一放就亂”？

葛豐

施行已近20年的現(xiàn)行藥品定價制度即將迎來基礎(chǔ)性變革。國家發(fā)改委近日在向全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會發(fā)出的《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》中提出，擬從2015年1月1日起，取消藥品政府定價或指導(dǎo)價，讓藥品價格在市場競爭中形成。

這項變革指向的矛盾極其明確，因為我國藥品市場長期糾結(jié)的離奇現(xiàn)象是：一方面，藥價虛高始終是群眾殷切期盼亟須解決的社會生活突出問題；另一方面，制藥企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)大量雷同，生產(chǎn)能力嚴重過剩，制藥企業(yè)非但無法攫取超額利潤，真實情況反而是全行業(yè)平均利潤率不足8%，位列全國十二大工業(yè)行業(yè)倒數(shù)第二，也就是說，藥價虛高并非市場因素所造成。

上述現(xiàn)象充分說明，行政規(guī)制未必能引出合意的結(jié)果，甚至有可能反而攪亂市場自發(fā)的價格糾錯機能，以及滋生相關(guān)人員尋租、設(shè)租腐敗土壤。這也正是為什么新一屆領(lǐng)導(dǎo)集體執(zhí)政以來，始終著力推進簡政放權(quán)，反復(fù)強調(diào)“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革”的原因所在。

當然，藥價虛高、藥品市場秩序紊亂等問題不會僅僅因為藥價放開一筆勾銷。事實上，現(xiàn)行藥品定價制度固然引致種種弊端，它所立足的現(xiàn)實背景是，1992—1996年間，我國就曾一度嘗試放開藥價，但是很快因為藥價飛漲，藥品價格重新被納入政府直接管制范圍。

那么藥價再次放開會否重蹈“一放就亂”？回答這個問題必須先確定一個前提性的認識，即是否能交還市場決定價格，取決于是否具備統(tǒng)一開放、競爭有序的市場體系。目前來看，經(jīng)過近20年漸進式改革，我國制藥行業(yè)與醫(yī)衛(wèi)體系均已取得長足進步，連接兩者的醫(yī)保制度與藥品集中招標采購機制也在逐步完善之中。此外，隨著政府加深認識、加快轉(zhuǎn)變自身職能，歸屬政府的財政保障與市場監(jiān)管等權(quán)責邊界也在不斷明晰，施政的力度與水平也在不斷提升之中。

不過這仍然是一個必須小心謹慎對待的課題，藥價放開后留存的難題起碼還包括：一方面，醫(yī)藥以及與之相伴的醫(yī)療服務(wù)本身固有的諸多特性，譬如信息嚴重不對等、需求極度缺乏彈性、高度專業(yè)化與差異性引致局部自然壟斷等等，決定了在此特殊領(lǐng)域，市場與政府相互關(guān)系本就非常難以協(xié)調(diào)和共處；另一方面，我國堪堪起步的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革遠未完成市場統(tǒng)一與均衡，這主要體現(xiàn)在醫(yī)保體系零碎分散、民營醫(yī)院有近于無、專業(yè)保險機構(gòu)等社會第三方力量發(fā)育遲緩，等等?？傊?，對于藥價放開，既可以將之視為承繼前期改革階段性成果的順勢而為，更需要借此發(fā)現(xiàn)不足、改進不足，倒逼市場與政府齊頭并進自我完善、相互完善。