舒適護(hù)理對腦出血意識障礙患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

劉志霞 廖四花

（江西省高安市人民醫(yī)院急診科 高安330800）

腦出血是臨床中最常見的腦卒中疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，并可造成運(yùn)動、認(rèn)知以及言語功能等神經(jīng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文就舒適護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其對腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的腦出血患者60例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷，并排除深度昏迷患者。將所有患者采用雙盲法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男22例，女8例；年齡50～80 歲，平均年齡（64.2±5.7）歲；致病因素：高血壓性腦出血17例，糖尿病6例，高血脂4例，吸煙3例。對照組男23例，女7例；年齡52～81歲，平均年齡（63.5±4.9）歲；致病因素：高血壓性腦出血16例，糖尿病6例，高血脂6例，吸煙2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療性護(hù)理。觀察組采用舒適護(hù)理模式給予護(hù)理，具體包括：（1）心理舒適護(hù)理：突如其來的疾病對患者造成嚴(yán)重地打擊，心理狀態(tài)也發(fā)生明顯變化，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、緊張、焦慮等，此時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的溝通，同情他們的疾苦，對他們的病痛表現(xiàn)出理解，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；多與患者溝通，消除焦慮，幫助患者保持樂觀開朗的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）環(huán)境舒適護(hù)理：加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境護(hù)理，保持病室干凈、整潔，光線、溫濕度適宜，提高患者舒適度；病房的清掃強(qiáng)調(diào)濕性清潔，防止塵埃飛揚(yáng)；為使患者充分休息，護(hù)理人員應(yīng)盡量將護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量減少對患者的刺激。（3）生理舒適護(hù)理：密切監(jiān)測患者病情，若出現(xiàn)意識障礙加重、頻繁嘔吐、血壓升高、心率減慢等征象，往往提示腦水腫加重，此時應(yīng)及時給予降顱壓處理，控制腦水腫；每日定時為患者行口腔護(hù)理，防止口腔感染；保持靜脈輸液通暢，根據(jù)藥物的性質(zhì)為患者調(diào)整靜脈滴速；由于患者存在意識障礙，咳嗽反射和吞咽反射消失，因此需給予吸痰護(hù)理，在吸痰時應(yīng)注意動作輕柔，以降低對患者不必要的創(chuàng)傷；定時為患者翻身拍背，以防褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。（4）社會支持系統(tǒng)：與患者家屬合作，向患者家屬宣教一些疾病相關(guān)知識以及對患者基本護(hù)理的常識，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行護(hù)理。特別是一些腦出血康復(fù)期伴肢體功能障礙的患者，恢復(fù)肢體的功能對提高患者的生活質(zhì)量尤其重要。指導(dǎo)患者和家屬如何進(jìn)行肢體功能恢復(fù)，使患者感受到來自親情的支持和溫暖，對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要作用。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用中國腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）[1]對兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分值0～45分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQL）[2]從軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活四個維度對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評分比較，分值均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS15.0處理資料，計量資料用（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者護(hù)理前CSS評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組CSS評分明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±S） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±S） 分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組對照組P 30 30 27.1±3.2 26.5±3.4＞0.05 14.3±4.6 19.7±4.5＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評分比較 觀察組GQL評分均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±S） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±S） 分

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組對照組P 78.4±6.8 61.0±7.3＜0.05 86.3±8.7 60.2±8.3＜0.05 82.6±9.6 64.1±8.3＜0.05 84.6±8.4 67.1±9.8＜0.05

3 討論

舒適護(hù)理模式是由蕭豐富先生于1998年提出的，因此又被稱為“蕭式雙C護(hù)理模式”。其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除日常的護(hù)理活動外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者舒適護(hù)理的研究，更加注重患者的舒適和感受。腦出血作為急性腦血管病中的一種，具有起病急、病情兇險、死亡率高等特點，也是目前中老年人群中致殘率較高的疾病之一，對患者生活質(zhì)量以及社會和家庭造成嚴(yán)重影響。在本研究中，我們將舒適護(hù)理模式應(yīng)用到腦出血患者治療護(hù)理中，給予患者心理、環(huán)境、生理和社會支持四個方面的舒適護(hù)理，使他們得到良好治療的同時建立正確的生活方式，積極地配合治療來贏得疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示舒適護(hù)理模式明顯改善了患者神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量，且與僅行常規(guī)護(hù)理的對照組比較差異顯著（P＜0.05），可見舒適護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，對提高患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380

[2]劉婷婕，陳坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J]中國臨床康復(fù)，2006，10(26):113-116