基于職業(yè)能力培養(yǎng)的臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)初探

汪愛琴

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院 南昌330029）

高職護(hù)理專業(yè)作為高等職業(yè)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理行業(yè)第一線高等技術(shù)應(yīng)用性人才的重任。高職護(hù)理專業(yè)在實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技術(shù)應(yīng)用能力及職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，對(duì)實(shí)現(xiàn)高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與崗位工作“零距離”對(duì)接具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。為此，我院組建了由專業(yè)教師、教學(xué)研究人員和臨床護(hù)理專家組成的臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了改革，開發(fā)了基于職業(yè)能力培養(yǎng)的臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程?，F(xiàn)簡(jiǎn)要談?wù)勎以赫n程建設(shè)實(shí)施情況。

1 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的必要性

近年來，我國(guó)各高職院校護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)改革取得了顯著的成績(jī)，但與能力本位的人才需求目標(biāo)還有較大差距。具體表現(xiàn)在：護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容綜合度不夠，實(shí)踐教學(xué)多為分學(xué)科進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練為主，容易忽略各學(xué)科之間的聯(lián)系及各訓(xùn)練項(xiàng)目間的過渡。學(xué)生在學(xué)完所有的專業(yè)課程后，仍缺乏完整的臨床護(hù)理工作過程的知識(shí)和技能，職業(yè)能力出現(xiàn)斷層，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無法適應(yīng)和順利完成系統(tǒng)化的臨床護(hù)理工作。此外，傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍以教師為中心，而不是由學(xué)生在仿真的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中通過自我建構(gòu)獲得，忽視了實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生的主體性，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中始終處于被動(dòng)接受狀態(tài)，提不起學(xué)習(xí)興趣，自然難以掌握信息量大、覆蓋面廣的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容，難以形成職業(yè)能力。實(shí)踐證明，轉(zhuǎn)變護(hù)理教育理念、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生分析問題解決問題的能力、自主創(chuàng)新的能力和綜合應(yīng)用的能力，建立基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程勢(shì)在必行。

2 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的指導(dǎo)思想

高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，既要使學(xué)生具有形成臨床應(yīng)用能力所必須的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，更要使她們形成較強(qiáng)的綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用能力、解決臨床實(shí)際問題和評(píng)判性思維能力的職業(yè)素養(yǎng)，為護(hù)理行業(yè)第一線輸送高技能的技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才。因此，高職護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的指導(dǎo)思想，是要改變護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床護(hù)理工作脫節(jié)的現(xiàn)狀，通過創(chuàng)設(shè)仿真的臨床護(hù)理工作情境，在課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)等方面充分體現(xiàn)綜合性和實(shí)踐性的特征，構(gòu)建以護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程體系。

3 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的探索

3.1 確定臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的目標(biāo) 通過臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握熟練的臨床護(hù)理工作的基本技能與專項(xiàng)技能，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)崗位的適應(yīng)能力。

3.2 對(duì)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)

課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)通過臨床調(diào)研及分析、討論，將臨床護(hù)理工作歸類為門急診、病區(qū)、手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科五大護(hù)理工作崗位群；再根據(jù)各護(hù)理工作崗位群的特點(diǎn)，歸納不同工作崗位所需職業(yè)能力的共性要求，即相應(yīng)崗位必須具備的、涵蓋多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)與技能；最終按照崗位職業(yè)能力的要求，以臨床護(hù)理崗位工作內(nèi)容為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、以相應(yīng)崗位具體的工作任務(wù)為實(shí)訓(xùn)任務(wù)構(gòu)建臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程體系。由于護(hù)理職業(yè)能力具有多學(xué)科綜合的特征，因此必須將健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及各專科護(hù)理等單項(xiàng)技能操作項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化整合，同時(shí)融入護(hù)理禮儀、人際溝通、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及健康教育等方面的知識(shí)[2]，對(duì)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容進(jìn)行整合、重構(gòu)。以門急診崗位群為例，主要包含的工作崗位有換藥室、注射室、搶救室。因此，門急診崗位群所對(duì)應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目即分為換藥室護(hù)理、注射室護(hù)理、搶救室護(hù)理三項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目均包含若干主要的、綜合的、完整的符合臨床工作崗位要求的護(hù)理工作任務(wù)作為綜合實(shí)訓(xùn)任務(wù)。換藥室護(hù)理包括無菌操作、縫合打結(jié)、包扎、換藥四個(gè)任務(wù)，參考學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)；注射室護(hù)理包括皮內(nèi)注射（包括皮試液配置）、肌內(nèi)注射、皮下注射三個(gè)任務(wù)，參考學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)；搶救室護(hù)理包括洗胃、密閉式靜脈輸液、靜脈注射三個(gè)任務(wù)，參考學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)。

3.3 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì) 課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)通過下臨床一線調(diào)研，確定了臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的課程結(jié)構(gòu)，遵循“以與臨床護(hù)理工作崗位對(duì)接的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為導(dǎo)向，以具體案例及情境引出的實(shí)訓(xùn)任務(wù)為驅(qū)動(dòng)”，模仿實(shí)際護(hù)理工作過程展開實(shí)訓(xùn)。對(duì)于每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，按照“資訊（臨床案例、情景）、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理操作、健康宣教”等完整的臨床護(hù)理工作程序進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，鞏固和強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理操作技能，加上貫穿于整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程的人文關(guān)懷知識(shí)的運(yùn)用，從而形成“強(qiáng)化技能、注重綜合、體現(xiàn)人文”的綜合性實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。見表1。

表1 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)

3.4 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)方法 我院護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用以學(xué)生為中心的行動(dòng)參與式（做中學(xué)，學(xué)中做）教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，組建由3～5名學(xué)生組成的相應(yīng)崗位護(hù)理工作小組，借助仿真的臨床護(hù)理工作氛圍和工作情境，通過自主探索和互動(dòng)協(xié)作完成臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目或綜合實(shí)訓(xùn)任務(wù)。指導(dǎo)教師則通過巡視、觀察，監(jiān)控學(xué)生的實(shí)訓(xùn)過程并對(duì)實(shí)訓(xùn)中存在的問題及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥糾正。在整個(gè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生真正成為教學(xué)的行動(dòng)主體，“做”成為臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)活動(dòng)的主要內(nèi)容。學(xué)生在完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)的過程中，既熟悉了專業(yè)知識(shí)、掌握了專業(yè)技能，又培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的協(xié)作精神，從而建構(gòu)自身的職業(yè)能力[3]。

3.5 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)情境設(shè)計(jì) 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)情境是否“真實(shí)”地反映臨床護(hù)理工作情境，將直接影響實(shí)訓(xùn)課程的組織與實(shí)訓(xùn)的效果。為此，課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精心的設(shè)計(jì)：在教學(xué)環(huán)境方面，我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)成為高度仿真的模擬病房，充分營(yíng)造出醫(yī)院的臨床護(hù)理工作環(huán)境；教學(xué)內(nèi)容上，案例選擇典型，情境設(shè)置科學(xué)合理，有利于鍛煉學(xué)生分析病情、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、作出護(hù)理診斷、明確實(shí)訓(xùn)任務(wù)；教學(xué)組織上，通過模仿實(shí)際護(hù)理工作過程開展實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生能很好地熟悉臨床護(hù)理工作流程和工作要求，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后能盡快適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作。

3.6 臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的考核評(píng)價(jià)方法 考核評(píng)價(jià)是高職院校護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了保證基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果，我們建立了“臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)辦法”?？己朔椒ㄉ?，采取自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、小組集體評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式[4]；考核內(nèi)容方面，把護(hù)理職業(yè)能力的考核評(píng)價(jià)作為核心指標(biāo)，不僅涵蓋護(hù)理行業(yè)職業(yè)活動(dòng)實(shí)踐所需的人文素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，還包括與護(hù)理職業(yè)能力形成密切相關(guān)的工作方法和工作態(tài)度，特別是進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、作出護(hù)理診斷及制定護(hù)理計(jì)劃等過程中表現(xiàn)出的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。

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[2]劉桂萍，趙偉，馬玲.強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力[J].中華高等醫(yī)學(xué)教育，2007，22(4):12-13

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