芍芪椿皮湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

陳忠偉

（浙江省青田縣人民醫(yī)院 青田323900）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎性疾病，其病因不明，特征是黏液膿血便和腹瀉腹痛，癥狀輕重不一，發(fā)作緩解交替，中醫(yī)屬于“休息痢、久痢、泄瀉”的范疇。目前UC的西藥治療主要從免疫調(diào)節(jié)功能、腸道黏膜功能、炎性介質(zhì)抑制等方面開(kāi)展，臨床有一定療效，但藥物副作用明顯。UC的中醫(yī)藥治療從多靶點(diǎn)、多層次、多途徑開(kāi)展，其副作用少，療效明顯，有著明顯的優(yōu)越性[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療UC，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取診斷為大腸濕熱型UC患者48例，其中男 28例，女 20例，平均年齡（42.9±12.4）歲，中醫(yī)證候評(píng)分（8.51±4.11）分。病變范圍：直腸10例，直乙結(jié)腸23例，左半結(jié)腸12例，全結(jié)腸3例；病情：輕度30例，中度18例；腸鏡表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)3例。患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)評(píng)分參考[2～3]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：柳氮磺胺吡啶腸溶片，餐后30 min口服，每日3次，每次3 g。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芍芪椿皮湯內(nèi)服，每日1劑。方藥組成：白芍 15 g、黃連 6 g、椿根白皮 9 g、黃芪 15 g、黨參 15 g、茯苓 9 g、當(dāng)歸 15 g、檳榔 6 g、木香 6 g、肉桂5 g、甘草9 g。上述中藥用1500 mL涼水浸泡30 min，先用武火煮沸，再用文火維持沸騰30 min，熬至藥液約200 mL時(shí)倒出，再次加熱水浸過(guò)藥面，武火煮沸，文火維持沸騰20 min，熬至藥液約100 mL時(shí)倒出即可，早晚餐后半小時(shí)溫服。14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程后根據(jù)患者病情調(diào)整柳氮磺胺吡啶用量，癥狀好轉(zhuǎn)后每日減量至1.5 g，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的臨床癥狀體征、結(jié)腸鏡圖像評(píng)估、生命體征、血尿糞常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)。電子結(jié)腸鏡對(duì)患者腸黏膜病變程度分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分參照Roth分級(jí)法。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》和2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2～3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合療效 見(jiàn)表1。兩組患者均順利完成臨床研究，治療前后肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常，治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床綜合療效比較 例

2.2 臨床癥狀體征療效 見(jiàn)表2。主要癥狀體征包括腹痛、膿血便、腹瀉及里急后重感。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明芍芪椿皮湯結(jié)合柳氮磺吡啶治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎比單純使用柳氮磺吡啶治療效果好。

表2 兩組臨床癥狀體征療效比較 例

2.3 中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

2.4 腸鏡黏膜圖像療效比較 見(jiàn)表4。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表4 兩組腸鏡黏膜圖像療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸濕熱型UC是由稟賦先天不足、胃脾虛弱加上飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受濕熱外邪導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱滯留，氣血瘀滯，血絡(luò)損傷而致；濕熱下注大腸、氣血瘀滯脈絡(luò)損傷導(dǎo)致膿血黏液；腹瀉是素體脾虛，脾運(yùn)失健所致；同時(shí)濕熱瘀血，病邪不清，病情反復(fù)，纏綿難愈[4]。本研究中使用芍芪椿皮湯治療UC主要根據(jù)患者體質(zhì)及其證候特點(diǎn)綜合診斷評(píng)估，結(jié)合此方劑作用特點(diǎn)用藥，研究結(jié)果亦顯示了芍芪椿皮湯良好的臨床療效和中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

西醫(yī)治療UC的藥物種類(lèi)眾多，主要以氨基水楊酸、抗生素和免疫調(diào)節(jié)劑為主，此外可行介入和手術(shù)治療。其中氨基水楊酸類(lèi)藥物的應(yīng)用已有50余年，如柳氮磺胺吡啶有著良好的臨床療效，但亦有著過(guò)敏、中毒等副作用。UC的病機(jī)以脾胃虛弱為本，濕熱、瘀血為標(biāo)，其中濕熱為最重要的病理因素，瘀血為主要致病因素，因此中醫(yī)的治法為清熱燥濕、健脾益氣、活血化瘀、調(diào)氣和血。芍芪椿皮湯選用清熱解毒、調(diào)和氣血之芍藥湯加減正是針對(duì)此病的病因病機(jī)，結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用祛濕、健脾、和血三法，意在清熱祛濕，調(diào)理脾胃功能，乃治本之法。芍芪椿皮湯方中黃連、椿根白皮性味苦寒，并入大腸經(jīng)，清熱燥濕，祛除致病之因，為君藥；用黃芪、黨參、茯苓以健脾益氣，增強(qiáng)脾胃功能，補(bǔ)益脾氣以助升清運(yùn)化，黃芪還有良好的去腐生肌之功，共為佐藥；加之辛熱溫通的肉桂、和中調(diào)藥的甘草，諸藥合用去濕清熱，調(diào)和血?dú)?，UC可愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中芍芪椿皮湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌抗炎、抗?jié)?、促進(jìn)平滑肌收縮、抗膽堿能、解除消化道痙攣、調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)、修復(fù)腸道黏膜等作用。本研究結(jié)果顯示，采用芍芪椿皮湯結(jié)合柳氮磺胺吡啶治療大腸濕熱型UC的治療組臨床綜合療效、癥狀體征療效、中醫(yī)證候療效及腸鏡黏膜圖像療效均顯著優(yōu)于單純使用柳氮磺胺吡啶的對(duì)照組，一方面證實(shí)了芍芪椿皮湯治療UC的療效，另一方面體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步拓展。綜上所述，芍芪椿皮湯對(duì)改善臨床癥狀、恢復(fù)腸道功能有良好的療效，是治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的有效方劑。

[1]田士軍.潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17)：2 612-2 615

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(1)：66-70

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.129-134

[4]李毅，汶明琦.淺論從“陽(yáng)虛血瘀”論治潰瘍性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(7)：106-107