多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床分析

康秀真

（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院 襄城461700）

近年來，隨著我國助孕技術(shù)的發(fā)展及促排卵藥物的應(yīng)用，使得我國多胎妊娠的發(fā)生率逐年升高。多胎妊娠是指一次妊娠產(chǎn)婦宮腔內(nèi)同時(shí)存在2個(gè)或者2個(gè)以上胎兒，多胎妊娠中雙胎妊娠最為常見。多胎妊娠的早產(chǎn)率、難產(chǎn)率及妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠，而且多胎妊娠的胎兒死亡率明顯高于單胎妊娠[1]。選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)及分娩方式，對母嬰生命安全具有重要作用，對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后具有重要作用[2]。本實(shí)驗(yàn)回顧性分析我院2013年1～11月婦產(chǎn)科收治的28例多胎妊娠的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1～11月我院婦產(chǎn)科收治的28例多胎妊娠產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析。28例多胎妊娠，孕婦年齡20～40歲，平均年齡（32.6±7.5）歲，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，分娩孕周33+4～39+5周，平均孕周為36.10周。

1.2 方法 孕婦確診多胎妊娠后應(yīng)增加熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素等營養(yǎng)的攝入。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇剖宮產(chǎn)及陰道分娩。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，雙胎妊娠孕婦多采取陰道分娩，三胎及以上妊娠主要以剖宮產(chǎn)分娩為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)數(shù)資料選擇率進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多胎妊娠孕周與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系 見表1。28例產(chǎn)婦，其中＜37周11例（雙胎妊娠8例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），早產(chǎn)率為39.28%，早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期死亡2例，死亡率為18.18%；足月妊娠17例（雙胎妊娠12例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），足月兒圍產(chǎn)期死亡1例，死亡率為5.88%：足月兒死亡率與早產(chǎn)兒死亡率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1420，P＜0.05）。28例多胎妊娠中圍產(chǎn)兒共67例，體重小于2 500 g有28例，占41.79%，體重在2 500 g以上圍產(chǎn)兒39例，占58.21%，沒有1例巨大胎兒。胎齡小于34周的圍產(chǎn)兒死亡率為20.0%，而34周以上圍產(chǎn)兒死亡率為1.75%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5560，P＜0.05）。

表1 多胎妊娠孕周與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系 例

2.2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響見表2。本研究中剖宮產(chǎn)孕婦16例（雙胎妊娠11例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），陰道分娩12例（雙胎妊娠9例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），孕周在34周以上剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率與陰道分娩者相比，差異無顯著意義（χ2=3.5370，P＞0.05）。

表2 不同分娩方式對新生兒窒息及死亡的影響 例

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療水平的改善使得多胎妊娠發(fā)生率逐漸升高。本研究中多胎妊娠與胎兒發(fā)生早產(chǎn)有密切關(guān)系，早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。因此，提高孕期保健質(zhì)量對保證母嬰健康具有重要作用。積極有效的防治妊娠期各種并發(fā)癥，合理的分娩方式可很大程度上降低多胎妊娠圍產(chǎn)兒的死亡率。分娩方式的選擇需根據(jù)孕婦的年齡、胎次、孕齡及胎兒數(shù)量等多種因素綜合考慮，因?yàn)榻陙砥蕦m產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，縮短分娩過程中血流動(dòng)力學(xué)對母嬰的影響，可有效解除病理先露經(jīng)陰道分娩對產(chǎn)婦造成的危險(xiǎn)[3]。母體身體健康，沒有或者僅有輕度并發(fā)癥，可以承受分娩過程中產(chǎn)力及血流動(dòng)力學(xué)變化；胎兒儲備狀況良好，NST陰性，BPS評分在8分以上；胎位正等情況可選擇陰道分娩。胎位不正、極低體重兒、雙胎中第二胎明顯大于第一胎、胎兒窘迫或者胎盤功能異常等情況選擇剖宮產(chǎn)。

本臨床分析結(jié)果顯示：多胎妊娠孕婦胎齡在32～34周的時(shí)候，胎兒存活能力較強(qiáng)，此時(shí)可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。合理選擇多胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式，可有效降低新生兒的死亡率，對提高圍產(chǎn)兒存活率具有重要的作用。

[1]余俊，馮玲，胡月，等.藥物控制多胎妊娠產(chǎn)婦剖宮分娩產(chǎn)后出血的回顧性研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，40(4):477-480

[2]王玉霞，任勵(lì)華.132例多胎妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10):119

[3]杜鵑.多胎妊娠的適宜分娩時(shí)機(jī)與分娩方式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(6):436-437