一個醫(yī)生的胸腔試驗

段崇政

食管癌：如鯁在喉的致命創(chuàng)口

食管癌已經躍升為中國高發(fā)癌癥第四位，其前面是肺癌、胃癌和結直腸癌。而根據國際醫(yī)學數據，食管癌在所有癌癥中所占的比例，排在第八。

這種癌癥是常見的消化道腫瘤，哪怕成功通過手術，5年內生存率仍為30%。人們對于食管癌的恐懼不僅僅在于其死神般的奪命能力，更在于一旦患上此癌，病患下咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下——賴以生存的進食行為變得苦不堪言。

中國是食管癌的高發(fā)國家，其分布具有地域性——山西、河南、河北、山東、陜西為多發(fā)省份，其中以河南發(fā)病率最高。究其原因不外乎兩點：生活質量低下和飲食、生活習慣不合理。

亞硝胺及其前體分布很廣，人體內、外均可形成，致癌性極強。通過對食管癌病人體液檢測發(fā)現，他們體內所含的亞硝胺遠高于健康人，而這種致癌的物質可以從日常生活中輕易發(fā)現，比如酸菜、咸菜。這恰恰是河南、山東等省份居民最喜食的食物。

此外，食物中鉬、鐵、鋅、氟、硒等微量元素的缺乏，維生素A、維生素B1、維生素C，及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足也是導致食管癌的數種原因，而這些飲食習慣及缺陷恰恰是北方及生活水平不發(fā)達省份常見的現象。

吸煙、飲酒是致百病的頭號元兇，食管癌也不例外，與此同時，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒也會誘發(fā)食管癌。

“我診治的食管癌病人多在50歲以上，這也是整個食管癌患病人群的多發(fā)年齡?！碧镙x說。食管癌的發(fā)生是一個量變到質變的過程，短期的微量元素缺乏或吸煙喝酒并不能導致癌變，而恰恰是這些不引人注意的量變行為，在聚集了50年左右，便發(fā)生了質變。

“就近年的數據看，食管癌的發(fā)生率有小幅下降，或許和生活質量的改善有關?！碧镙x說道。然而全球數據顯示，每年約有20萬人死于食管癌，中國占到一半以上。

手術與癌癥的關系

田輝現在是山東大學齊魯醫(yī)院胸外科主任，1984年從山東醫(yī)科大學畢業(yè)后，他繼而進修了碩士、博士，并在1993年開始了胸外科的職業(yè)生涯。

“胸外科是醫(yī)學里的一門大科，對醫(yī)生的專業(yè)素質有很高的挑戰(zhàn)?！笔聦嵣?，田輝接診的病人不僅僅是食管癌患者，肺癌、胃癌同樣也是他的攻堅對象。

“對于癌癥，最好的方法是手術，”田輝說，“當然了，對于不同病人，還要有不同的施救方法，這就是現在提倡的個性化綜合治療。”

癌癥治療分為外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。手術治療是食管癌的首選方法。

當然，手術治療并不一定適合所有患者：比如瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者;以及高危人群：高齡患者、哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、高血壓、糖尿病等患者。

現代控癌的人文情懷

“治療癌癥，不僅僅是切除病兆，更要在最大能力范圍之內，減輕病患及家屬痛苦，讓病人正常生活，實現生命價值?！碧镙x說。

傳統(tǒng)的食管癌手術主要根據病變部位、病變長度、吻合部位、管的重建方式以及術者習慣確定手術入路，但基本都是大刀口，病人術后疼痛感強烈，恢復時間長，且手術危險系數高。

如今，食管癌手術采用微創(chuàng)手術，只需要在胸部和腹部各打三到四個核桃般大小的孔，進行試管手術即可，術后創(chuàng)面小，恢復快，且對于高危人群適用。這樣的手術方式同樣也適用于胃癌、肺癌手術。

“之前如果根據醫(yī)學確定需要切除癌變肺部，需要打開胸腔才能進行。后來微創(chuàng)技術發(fā)明后，只用在體側打三個孔即可，接下來變?yōu)橹淮騼蓚€孔就能實施手術?！碧镙x說。其實，現在已不需要打兩個孔了，一個足矣?！爸翱吹絿庥幸焕伟┦中g，讓我受到啟發(fā)，所以開始研究如何打一個孔就能救治病人?！?/p>

這個技術就是“劍突下單孔法全胸腔鏡手術”，田輝也是山東省率先開展這一手術的醫(yī)生。

“目前，一旦患上癌癥，人的生命長度或許已有定論，但作為社會中的人，癌癥患者依然有重大的社會價值和自我價值。所以讓患者認識自己的人生意義，對下一步的治療，以及病患家屬都有極重大意義?！币虼耍盃I養(yǎng)支持治療”成為現代醫(yī)學的新課題。

“人人都怕癌，不幸罹患癌癥的病人都會很痛苦。如果不想患癌，規(guī)整自己的生活習慣是重中之重，而癌癥患者則需要心態(tài)積極，配合醫(yī)生的囑托，和家人一起直面病患?！碧镙x說。endprint