嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治效果觀察

韓 宇

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

為了提高對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治的成功率，降低死亡率，尋求更好的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的模式。我科自2008年6月以來，對收治的各種嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施了入院前到住院期間不間斷的整體救治方案，并與2002年6月～2008年5月期間傳統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治措施的療效進(jìn)行了綜合比較，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料：我科室自2002年6月至2013年1月供收治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者2003例，將2008年5月前的897例作為對照組，2008年6月至2013年1月采用整體救治措施的1106例作為救治組，兩組患者的年齡和性別沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 致傷原因：救治組中墜落傷97例，占8.77%。刀傷178例，占16.09%。交通傷609例，占55.06%。擊打傷113例，占10.21%。其他傷109例，占9.86%。對照組中墜落傷76例，占8.47%。刀傷98例，占10.92%。交通傷556例，占61.98%。擊打傷89例，占9.92%。其他傷78例，占8.70%。兩組沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.3 受傷部位及傷情：救治組中多發(fā)592例，占53.53%。單一傷514例，占46.47%，其中顱腦傷110例，占9.95%，胸部傷80例，占7.23%，腹部傷82例，占7.41%，四肢傷98例，占8.86%。脊柱傷52例，占4.70%，骨盆傷92例，占8.32%。對照組中多發(fā)435例，占48.49%。單一傷462例，占51.51%，其中顱腦傷93例，占10.37%，胸部傷67例，占7.47%，腹部傷73例，占8.14%，四肢傷80例，占8.92%。脊柱傷39例，占4.35%，骨盆傷110例，占12.26%。兩組患者比較沒有顯著的差異（P＞0.05）。傷情判定：多發(fā)傷用ISS判定，并以ISS≥16為重傷。單一傷用AIS判定，并以AIS≥3為重傷。救治組和對照組中多發(fā)傷和單一傷的評分均為重傷，比較沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.4 救治方法：對照組采用傳統(tǒng)的現(xiàn)場簡單止血包扎固定，并用普通的救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運，并在途中給予吸氧、輸液；入院后急診科進(jìn)行檢查會診，呼吸支持和心電監(jiān)護(hù)；確診后轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)行手術(shù)和后續(xù)治療。救治組除了采用傳統(tǒng)的止血包扎固定等方法外，還對嚴(yán)重的患者進(jìn)行救命性的急救措施，例如：心肺復(fù)蘇、電擊、氣管插管等；同時使用監(jiān)護(hù)型的救護(hù)車將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運，并在途中給予心電監(jiān)護(hù)、抗休克、輸液同時各種急救藥品進(jìn)行救治，使用新近的通訊設(shè)備將傷者數(shù)量及傷勢情況及時通知醫(yī)院急診科及相關(guān)專科做好搶救的準(zhǔn)備工作。入院后對患者進(jìn)行必要的檢查，對已經(jīng)確診需要進(jìn)行手術(shù)的患者立即開展手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)行治療。

表1 兩組救治療效比較（x±s，n＝2003）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用（x2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組結(jié)果來看，救治組死亡率為5.24% （58／1106），對照組死亡率為11.48% （103／897），兩組的結(jié)果差異非常顯著（P＜0.01），從表1中可以看出，救治組的早期救治時間、確診時間和急救手術(shù)時間都比對照組少，兩組差異非常顯著（P＜0.01）。

3 討論

3.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷勢和救治措施：隨著科技進(jìn)步和人類活動范圍的擴(kuò)大，無可避免的發(fā)生越來越多的嚴(yán)重創(chuàng)傷事故，導(dǎo)致我國近年來因為創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率年年攀升，創(chuàng)傷死亡已經(jīng)升至城市死亡率的第5位。而其中最為嚴(yán)重的是交通事故傷害，已經(jīng)占到了75%以上。近3年來，我國因為交通事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)已經(jīng)超過了12萬人［1］。交通傷受害者的傷情復(fù)雜多變，多發(fā)傷占到了55%以上，休克發(fā)生率占60%以上［2］。而交通事故死亡的主要病因是失血過多導(dǎo)致休克以及顱腦傷害，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人上后1個小時之內(nèi)死亡的占到60%以上［3］。由此可以看出，一支完整有效、反應(yīng)迅速、設(shè)備先進(jìn)齊全并且具備熟練嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急就是技能的專業(yè)急診治療隊伍，是當(dāng)今社會極大的需求。這支隊伍必須具備以下能力：快速出擊，敏捷迅速判斷傷勢及傷情，確?；颊哐貉h(huán)穩(wěn)定，確保呼吸道暢通，熟練迅速止血包扎和固定傷者傷口。使用先進(jìn)的車載醫(yī)療器材，在運輸過程中充分利用黃金救治時間對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、快速輸液以及輔助人工呼吸等救治措施。國外著名醫(yī)學(xué)專家表示，專業(yè)的急診醫(yī)師參與嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療時，可以使死亡率降低0%～25%。我科室的治療評估比較結(jié)果也表明：對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行綜合的急診救治方案可以大大降低死亡率，提高患者生存率，整體上加強醫(yī)院的緊急救治能力，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的醫(yī)療水平。

3.2 綜合救治提高醫(yī)院救治水平：隨著科學(xué)和醫(yī)療水平的不斷提高和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者人數(shù)的急劇增加，如何提高醫(yī)院對急診患者的救治水平，成為目前醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問題。以往醫(yī)院對急診患者的處理方式是先由急診科進(jìn)行綜合檢查然后再分到具體專科進(jìn)行治療，這種傳統(tǒng)的方法一方面無法全面綜合治療患者的傷病，另一方面大大拖延了最佳救治時間，導(dǎo)致急診死亡率居高不下。急診科處理復(fù)雜臟器或器官損傷的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上?？扑?。因此，將急診和?？凭C合于一體，才能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，培養(yǎng)全科化的急診醫(yī)師，掌握各個?？频年P(guān)鍵救治技術(shù)，充分發(fā)揮急診醫(yī)師的?？萍寄埽瑥亩蟠筇岣呒痹\的救治水平，降低急診患者死亡率，是醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治的有效措施。

［1］ 周達(dá)碧.急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3326

［2］ 李群.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2692-2693

［3］ 何忠杰，孟海車，林洪運，等.誠實創(chuàng)傷的急診救治-附719例分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2002，14（2）：113-114