固定碳水化合物飲食對(duì)糖尿病胰島素治療期間低血糖防治效果觀察

賈 芳 楊歷新

（青海省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 青海 西寧 810007）

本文通過高原糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療期間采用碳水化合物飲食后對(duì)低血糖防治效果的影響，觀察該飲食方案的治療優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：我院西寧地區(qū)2007年-2008年住院確診初發(fā)2型糖尿病患者164例FPG＞8 mmol／L、TG＞1.70 mmol／L，年 齡35歲～82歲，平均年齡48.4±8.5歲.隨機(jī)分為常規(guī)飲食胰島素強(qiáng)化治療組（常規(guī)強(qiáng)化組）80例，和固定碳水化合物飲食胰島素強(qiáng)化治療組（固定強(qiáng)化組）84例，兩組的空腹血糖、年齡、BMI、血脂及出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行2周CSII治療（美敦力泵，胰島素為諾和銳），護(hù)理組予以糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，固定強(qiáng)化組采用固定碳水化合物食譜，常規(guī)強(qiáng)化組采用正常糖尿病飲食，治療前及治療第15天晨檢驗(yàn)，空腹12h以上，采取靜脈血3 mL，分離血清，用日本7170全自動(dòng)生化分析儀檢查空腹和餐后血糖，血脂采用氧化酶法，Hb A1c檢測(cè)采用愛科萊高效液相儀。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病固定碳水化合物飲食，是指治療期間每日三餐碳水化合物攝入量固定為早50-100g、中100g、晚100g，睡前補(bǔ)充少量固定碳水化合物10-20g。蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、脂肪等攝入可根據(jù)食譜交換。我們將食物質(zhì)量“g，”交換為易懂易接受的“兩”。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用方差分析，所有計(jì)量資料以表示，各項(xiàng)參數(shù)均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）普通強(qiáng)化治療組與固定強(qiáng)化組患者短期治療前與治療后FPG、Hb A1c、TG、HDL-C、LDL-C均較治療前明顯改善（P＜0.05）

（2）普通強(qiáng)化治療組與固定強(qiáng)化組患者短期治療期間低血糖癥發(fā)生有明顯差異（P＜0.05）

表1 糖尿病短期強(qiáng)化治療期間固定碳水化合物飲食效果各項(xiàng)指標(biāo)觀察

3 討論

初發(fā)糖尿病強(qiáng)化治療時(shí)，大多患者對(duì)飲食療法認(rèn)識(shí)不足，多以為多吃菜、少吃飯就是糖尿病飲食，結(jié)果造成在胰島素強(qiáng)化治療過程中低血糖事件頻發(fā)。我們的觀察顯示：固定碳水化合物飲食能有效地避免了這些危險(xiǎn)因素。

證據(jù)表明生活方式干預(yù)能夠?qū)ρ强刂萍靶难茱L(fēng)險(xiǎn)具有深遠(yuǎn)影響。膳食建議應(yīng)以能滿足個(gè)人需要的文化、信仰、改變的信心及明白膳食重要性的方式提供［1-2］。膳食建議應(yīng)提供給每位新診斷的糖尿病患者，并要有本領(lǐng)域具有專業(yè)技能的專家進(jìn)行隨訪。一般建議遵循健康平衡的膳食原則，包括增加高纖維低生糖指數(shù)的碳水化合物和魚類、控制單糖和飽和反式脂肪酸的攝入。對(duì)于住院糖尿病患者，胰島素治療情況下，一個(gè)固定碳水化合物的飲食計(jì)劃是必需的。

本組164例糖尿病病人治療經(jīng)研究觀察證明，胰島素強(qiáng)化治療加固定碳水化合物飲食療法能使糖尿病患者空腹及糖化血紅蛋白水平有明顯下降，低血糖事件較常規(guī)糖尿病飲食組明顯下降 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05）。飲食療法是治療糖尿病最基本也是首先的方法，特別是2型糖尿病，可以不用藥物治療，血糖則可得到良好的控制。必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，要求所有患者都應(yīng)終生控制飲食，幫助患者認(rèn)識(shí)其重要性，以增強(qiáng)動(dòng)力，自覺實(shí)施飲食治療［3，4］。

選擇食療的幾種方法：估計(jì)法內(nèi)容簡(jiǎn)單，易懂易行但不準(zhǔn)確［5］。傳統(tǒng)的細(xì)算法抽象復(fù)雜難以實(shí)施，日本糖尿病學(xué)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養(yǎng)成份產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機(jī)的聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握，既能達(dá)到飲食治療的目的，又能滿足各人的口味、愛好，像健康人那樣自行設(shè)計(jì)食譜［6］。因此，食品交換法是目前飲食最常用的方法。但食品交換法易使人們產(chǎn)生錯(cuò)覺，忽略主食的攝入。

固定碳水化合物飲食效果明顯，主食攝入量簡(jiǎn)單容易估算既能達(dá)到飲食治療的目的，也能滿足各人的口味、愛好。

［1］ 董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社1994.19

［2］ 朱憲彝.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996.426

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［6］ 俞茂華.糖尿病的飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995.227

［7］ 袁麗；羅玲；潘新萍等；糖尿病患者應(yīng)用簡(jiǎn)明飲食處方的效果觀察護(hù)理學(xué)報(bào)，2010年1期