復(fù)方甘草酸苷與西替利嗪聯(lián)合治療過敏性皮膚病臨床觀察

鐘 瓊 鐘 霞

（1.畢節(jié)市第二人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700；2.畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

作者于2010年6月～2012年12月采用復(fù)方甘草酸苷加西替利嗪聯(lián)合治療過敏性皮膚病，并與西替利嗪作對照觀察，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組78例病例均系我院皮膚科門診患者，臨床癥狀典型并確診為急慢性蕁麻疹（包括血管性水腫、人工蕁麻疹）70例，有關(guān)瘙癢性皮膚?。ò裾?、接觸性皮炎、瘙癢癥）68例；臨床診斷依據(jù)劉輔仁主編《實用皮膚病學(xué)》第三版；隨機分為兩組。治療組82例，男45例，女37例，年齡17～75歲，平均32.7歲，療程3天～18年，平均5.65個月；對照組56例，男30例，女26例，年齡18～72歲，平均33.4歲，療程4天～17年，平均6.13個月。兩組患者均無重要臟器疾患，性別、年齡、病程及皮損程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組采用復(fù)方甘草酸苷40 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連用3～7d；西替利嗪片每次10 mg，口服每日1次，10d為1療程；對照組西替利嗪片每次10 mg，口服，每日1次，10d為1療程。

1.3 療效觀察及評定標準

1.3.1 評分標準：根據(jù)皮疹面積、發(fā)作頻率、瘙癢程度及全身癥狀的輕重，采用0～3的4級評分法，以1、2、3分別代表癥狀和體征的輕、中、重，以皮疹、瘙癢作為評分的主要指標。皮疹面積占體表面積＞30%為3分，15%～30%為2分，＜15%為1分；瘙癢嚴重反復(fù)搔抓影響睡眠為3分瘙癢較嚴重能忍受控制不抓為2分，瘙癢輕可不抓為1分。按同一標準評分并計算治療指數(shù)，以治療指數(shù)作為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效的評分標準。治療指數(shù)＝（治療前總分值-治療后總分值）／治療前總分值×100%。

1.3.2 療效判定標準：痊愈為癥狀體征全部消失，治療指數(shù)為100%；顯效為癥狀及體征消退≥60%，治療指數(shù)為60%～99%；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征消退≥30%，治療指數(shù)為30%～59%；無效為癥狀體征消退不足30%，治療指數(shù)＜30%。有效率＝（痊愈+顯效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)：治療組輕度嗜睡3例，頭暈2例，口干2例。對照組輕度嗜睡2例，頭暈2例。無差異性。

2.3 安全性及復(fù)發(fā)情況：兩組治療前后進行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖檢查，結(jié)果均無異常。觀察組服藥后出現(xiàn)嗜睡3例，口干2例，頭昏5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；對照組服藥后出現(xiàn)嗜睡3例，口干2例，頭昏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%，均未經(jīng)處理逐漸耐受。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。停藥4周隨訪患者，觀察組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.89%；對照組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.27%。兩組復(fù)發(fā)率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.00，P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹為皮膚科常見病、多發(fā)病，診斷不難，但不易確定病因，大約有70%的慢性蕁麻疹患者找不到確切病因，病理生理學(xué)機制尚未明確，治療較困難，中長期、規(guī)律性藥物治療是常用有效的方法，目前第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥為治療首選。西替利嗪是傳統(tǒng)抗組胺藥羥嗪的羥基衍生物，也是羥嗪的代謝產(chǎn)物。它不僅對外周受體有選擇性拮抗作用，無明顯嗜睡作用，無膽堿能和抗5-羥色胺作用，尚能抑制參與皮膚變態(tài)反應(yīng)的嗜酸粒細胞的趨化和激活，減輕嗜酸白細胞在炎癥組織的浸潤。單純應(yīng)用抗組胺藥物治療無效的基制是抗組胺藥不能全面阻斷肥大細胞活化的后三個環(huán)節(jié)，即脫顆粒、炎癥因子合成和釋放以及前列腺素代謝等。

復(fù)方甘草酸苷主要成份為甘草酸二胺，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，可明顯抑制肥大細胞脫顆粒，具有抑制組胺、5-羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放。因此，甘草酸二胺可能通過控制炎癥因子和免疫性因子而發(fā)揮治療濕疹皮炎的作用。西替利嗪為新一代抗組胺藥，除能阻斷H1受體外，還對在過敏反應(yīng) 后期起重要作用的嗜酸性細胞有強大抑制作用，能直接對抗組胺的作用并降低變態(tài)反應(yīng)部位組胺的濃度，因而有獨特的雙重抗變態(tài)反應(yīng)作用。本文臨床資料顯示，治療組總有效率達89.7%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，既增強了對各種炎癥介質(zhì)的抑制作用，抑制過敏反應(yīng)，迅速改善臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)，安全有效。

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